关于公立医院内部控制体系建设的探讨

邓 旗

引言：

我国公立医院改革的过程中，一直对内部控制体系具有较高的重视程度，并在相关部门的努力下，取得了较为不错的成果。但深入公立医院现有内部控制体系进行研究之后，其中依然存在一些缺陷，使得公立医院内部控制工作的质量不是很高，在一定程度上影响了公立医院的发展。因此，对公立医院内部控制体系建设进行研究具有重要意义，为进一步推动公立医院内部控制体系的建设打下坚实基础。

一、公立医院内部控制特点

与其它企事业单位相比，公立医院内部控制工作具有以下几个方面特点：

（一）多维度的控制目标

公立医院作为重要的社会公共服务场所，其向人民提供医疗服务的同时，还要体现公益性。受到这一使命的影响，使得公立医院资金并不是很充足，在一定程度上影响了自身的发展[1]。所以，近年来，国家颁布了很多激励政策，加强对社会机构的吸引力度，以使更多的社会资金融入到医疗领域，从而赋予了公立医院全新的特点，即经营性。在上述两种特性的作用下，使得公立医院开展内部控制工作时，一方面要确保服务的质量，另一方面还要保障经营的合理性[2]。

（二）更加复杂

公立医院经营过程中，涉及很多业务，加之管理较为分散，使得内部控制体系涵盖很多方面的内容，如科研、培训、医疗服务等。

二、公立医院内部控制体系建设存在的问题

（一）内部控制相关制度不健全

对于大多数公立医院来说，虽然都会针对内部控制工作的需求，制定出相关的管理制度，以使内部控制工作质量得到保障。但深入对现有制度进行分析后可以发现，其中依然存在一些缺陷，具体来说，主要体现在以下两个方面：一方面，在现有内部控制制度当中，部分内部并不是很完善，如一些公立医院内部控制制度中有这样一项条款：“财务人员应严格按照流程进行工作，特殊情况下除外”，而特殊情况包括哪些则并未详细说明，使得一些财务人员利用这一漏洞，来降低自己的工作量，或者是谋取利益。另一方面，即便公立医院建立出较为完善的内部控制制度，但实际当中，只是将其看做一纸空谈，而并未严格执行，使得该制度并未发挥出应有的作用。

（二）内部控制人员综合素质较低

作为各项工作的执行者，人员直接关系到各项工作的开展结果。而深入对公立医院现有内部控制人员队伍进行研究可以发现，依然存在人员综合素质普遍角度的问题，具体来说，主要体现在以下两个方面：

（1）内部控制能力较低

2019年初，国家相关部门为了进一步推动公立医院的发展，逐渐对财务会计权责发生原则进行了改革，由以往的会计核算体系，变成了当前的政府会计体系，使得会计核算工作当中，不论是计算手段方面，还是记账标准方面，均出现了明显改变，从而对公立医院内部控制人员能力提出了全新要求[3]。但实际工作中，大多数人员并未重视到这种变化，仍以惯性思维、沿袭传统工作方法去处理事情，未能及时更新知识，提升工作能力，导致内部控制工作无法达到预期目标。

（2）思想道德水平较低

对于部分人员来说，即便掌握先进的内部控制技能，但经常会在人际关系以或利益的趋势下，不能严格按照相关规定开展工作，也会在一定程度上影响了内部控制工作的质量。

（三）缺乏良好的内部控制平台

近年来，在科学技术不断更新与完善的背景下，逐渐推动了信息化技术的发展，使得被广泛地应用到各个领域，从而为各领域的发展提供重要帮助。在公立医院内部控制体系建设方面，也对信息化技术进行了应用，从而构建出相应的内部控制平台，以提升内部控制工作的效率与质量。但对于现有的内部控制平台来说，需要由相关人员录入信息，而不能自动获取信息，且无法对信息进行追踪与监控，导致内部控制工作出现问题后，无法在第一时间发现并处理[4]。

（四）内部控制监督不足

内部控制工作开展的过程中，应对其进行有效的监督，只有这样，才会确保内部控制工作的质量。然而对于部分公立医院来说，并未对这一内容产生重视，没有针对内部控制工作的要求，在医院内部，成立专业的监督部门，使得内部控制工作出现问题后，很难在最短的时间内发现出来。此外，即便一些公立医院在内部建立了监督部门，但缺少外部监督，导致内部监督部门对内部控制工作进行监督时，受到人际关系等因素的影响，未能严格按照相关规定开展监督工作，导致内部控制工作一些问题无法发现出来。

三、公立医院内部控制体系建设的优化方案

（一）制定健全的内部控制制度

为了更好地开展内部控制工作，公立医院必须要制定健全的内部控制制度。一方面，公立医院应加强对现有制度的分析力度，从中挖掘出良好的内容以及存在缺陷的内容，对于良好的内容来说，可以继续应用，而对于存在缺陷的内容来说，则应给予完善[5]。另一方面，公立医院还要积极主动参与国内外与内部控制的学术会议，通过这些会议参与，不仅能够直接学习更多先进的理论知识，而且还会加强对国外知名医疗机构内部控制制度进行借鉴，从而不断优化自身的内部控制制度。此外，为了确保内部控制制度能够有效落实到实际工作当中，还要制定出相应的监督制度。

（二）打造高素质内部控制人员队伍

通过上述分析可知，公立医院内部控制体系当中，依然存在人员综合素质较低的问题。因此，想要提升公立医院内部控制体系的建设力度，必须要打造高素质内部控制人员队伍。首先，加强对新聘人员的考核力度，不仅要对应聘人员的专业技能进行考核，而且还要对其思想道德素质进行评估，只有两者均符合要求，才可以将其聘用。其次，加强现有人员的培训力度，通过培训的方式，将先进的内部控制技能传授给相关人员，从而提升内部控制人员的履职能力。

（三）建立完善的内部控制平台

为了更好地建设内部控制体系，必须要建立完善的内部控制平台。首先，公立医院应通过招标的方式，从社会当中寻找价格相对较低，研发能力较强的科研机构，并将自身对内部控制平台的要求传递给对方，使得对方能够根据自己的要求，开发出性能更加完善，功能更强的内部控制平台，以加强医院内部控制信息的传递与共享力度[6]。其次，在内部控制平台使用的过程中，公立医院还要定期对其进行更新与维护，以确保平台性能的良好性，并不断扩展平台的功能。

（四）加强内部控制的监督力度

为了提升内部控制工作的质量，公立医院必须要加强内部控制的监督力度。首先，对于缺少内部监督的公立医院来说，应在现有组织机构的基础上，成立专业的监督部门，该部门由院领导直接负责，工作人员从各部门优秀人员当中选取。这样通过内部监督的方式，在一定程上提升了内部控制工作的质量。其次，公立医院在内部监督的同时，还应在社会当中聘用专业的监督机构，由其对内部控制工作展开深层次的监督，从而避免内部监督中存在的人际关系等问题。

总结：

综上所述，现代公立医院内部控制体系建设过程中，在制度、人员、信息化、监督等方面依然存在诸多缺陷，导致内部控制体系建设情况不佳，在一定程度上影响其正常发展。因此，公立医院想要更好地建设内部控制体系，必须要制定健全的内部控制制度，打造高素质内部控制人员队伍，建立完善的内部控制平台，以及加强内部控制的监督力度。