强化围手术期护理在腰椎滑移行椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗中的效果

廖飞飞，厉蕾蕾，陈夏荷，林 洲

(温州市中心医院，浙江 温州 325000)

腰椎滑移是椎体相对于相邻的另一椎体之间的半脱位，其中退行性腰椎滑移为后天获得，是导致椎管狭窄的常见因素之一[1]。部分严重的患者可能会出现瘫痪。早期腰椎滑移的患者临床症状不明显，主要表现为明显的腰部肌肉酸痛，特别是在从事体力劳动后，通过药物治疗与适当休息后可有所缓解[2]。随着病程的进展，腰椎滑移的程度加重，后期需要采取手术治疗。围手术期护理实现的是从手术患者入院→经历术前、术中、术后→基本康复出院的全过程护理，属于护理模式中的一种综合性护理[3]。我们对腰椎滑移患者治疗的围手术期护理重点进行了对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月1日到2017年12月30 日我院收治的确诊为腰椎滑移33例患者作为研究对象，按入院先后编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组16例，其中男7例，女9例，年龄45～76岁，平均(64.76±5.79)岁；滑移性质：退行性10例，峡部裂6例。观察组17例，其中男10例，女7例，年龄40～72岁，平均(65.01±5.77)岁；滑移性质：退行性11例，峡部裂6例。2组患者性别构成(χ2=5.325，P<0.001)，年龄(t=0.315，P=0.549)，滑移性质构成(χ2=0.625，P=0.518)等差异无统计学意义，具有可比性。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期护理。包括从入院、术前、术中、术后、出院开展相应护理工作。在入院以及术前，与患者及家属做好积极有效的沟通，通俗地向患者介绍手术流程等，宽慰患者，不要过于担心。术日要求患者实施禁食，做好术前灌肠准备等各项操作，观察记录患者生命体征、皮肤颜色等。术后告知患者饮食注意事项，出院，做好出院指导。

观察组强化围手术期护理。

1.2.1 术前护理 患者由于受到疾病的困扰，其工作与生活受到很大影响，不良心理状态可能会对手术治疗的效果产生质疑，进而出现依从性下降等情况。护理人员耐心细致地对术前患者做好认真宣教，告知患者麻醉方法、手术方法以及同类手术成功病例，有效缓解患者及家属的恐惧心理，增强患者对手术成功的信心，得到患者的配合。陪同患者完善术前准备工作，帮助患者以良好身心状态接受手术。术前3天训练患者在床上大小便。术前指导患者进行大腿抬高、腰背肌功能锻炼，向患者讲解锻炼的方法及动作要领，作出正确示范。

1.2.2 术后护理 (1)体位护理。术后平卧4～6h，等血压、脉搏平稳方可翻身。侧卧时垫好腰背部。告知患者术后睡硬板床的益处，术后护理人员协助患者进行翻身，翻身过程中注意动作轻柔。(2)加强术后病情观察。做好术后生命体征监测，观察负压引流情况、伤口敷料情况。重点观察患者的脊髓神经功能情况，通过触摸患者双下肢皮肤并活动双脚检查患者双下肢感觉以及运动功能。如果出现神经压迫立即通知医生。(3)疼痛护理。在对术后患者进行疼痛评估后，遵医嘱使用镇痛药物以及指导患者放松，转移对疼痛的注意力。(4)安全护理。采用针对性评估方法评估患者导管、血栓、坠床、跌倒、精神状态，对于高危患者重点加强安全护理。观察患者的引流液颜色、性质等情况，检查引流装置有无漏气。(5)术后早期功能锻炼。在患者生命体征平稳的情况下指导患者进行早期、系统、正规的功能锻炼。(6)并发症的预防护理：做好伤口护理，避免伤口部位出血。告知患者术后5天不可洗澡。

1.2.3 出院指导 出院前1天向患者及家属告知家庭护理的内容，注意饮食以及锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 骨性愈合时间 骨性愈合标准[4]：(1)具有临床愈合的各项指标；(2)X线片显示连续性骨痂通过骨折线，骨折线已消失或接近消失。

1.3.2 生活质量 入院时、出院前1天使用生活质量评分(Quality of Life，QOL)[5]评估2组患者生活质量。本量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用和面部表情等12个条目，每个条目5级评分，从“很痛苦”到“非常好”分别评1～5分，满分为60分，分数越高生活质量越好。

1.3.3 疼痛评估 入院时、出院前1天使用数字评分法(numerical rating scale,NRS)[6]进行患者疼痛评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0进行统计处理，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨性愈合时间

观察组骨性愈合时间(5.96±1.33)月，短于对照组骨性愈合时间(7.69±1.05)月，差异有统计学意义(t=5.667，P=0.002)。

2.2 QOL评分

2组患者入院时QOL评分无差异(P>0.05)；出院前1天2组QOL评分均有提高，但观察组QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组QOL评分比较分)

2.3 患者的疼痛

对照组与观察组在患者入院时NRS评分无差异(P>0.05)，出院前1天，2组均有改善，但观察组NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组疼痛情况分)

3 讨论

腰椎滑移是椎体相对于相邻的另一椎体之间的半脱位，其中退行性腰椎滑移是后天形成，是导致椎管狭窄的常见因素之一[1]。早期腰椎滑移的患者临床症状不明显，主要的临床表现是明显的腰部肌肉酸痛，特别是在从事体力劳动后，通过药物治疗与适当休息后可有所缓解。随着病程的延长，腰椎滑移的程度加重，后期需要采取手术治疗[7]。本次研究结果显示，观察组骨性愈合时间短于对照组(P<0.05)。这一结果提示，通过开展强化围手术期护理工作，术前重点对患者开展相应评估及心理护理，极大程度上让患者的心理、身体做好术前准备，有利于手术的顺利进行。

本组研究结果显示，观察组QOL评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是与强化围手术期护理中实现了对患者全面性护理有关，通过实现对患者手术前、手术中、术后3个阶段的强化护理，有利于促进患者以更好的状态接受手术，患者对各项治疗操作、护理工作的依从性提高，加上对患者的高质量围手术期护理，体现了明显的护理效果，进而对患者生活质量的提高有重要帮助。特别是术后阶段的护理工作，积极有效的疼痛护理、安全护理、术后早期康复均有利于促进患者术后康复，有利于术后患者生活质量的提高[8]。

本组研究结果显示，出院时2组NRS评分均有改善，但观察组NRS评分低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。可见，积极有效的围手术期护理有利于缓解患者疼痛，这对于促进患者术后恢复有积极意义。强化围手术期管理是在结合患者个体情况的基础上制定针对性的围手术期护理方案，通过及时有效地发现导致患者疼痛的因素，采取各种方案缓解患者疼痛[9]。

总之，与常规的围手术期护理相比，强化围手术期护理工作更加重视从患者角度出发，充分体现出以患者为中心的护理理念，重点强化对患者的身心护理，在对患者进行心理干预的基础上考虑到各种因素对患者机体的影响，采取积极有效的护理手段及预防措施，确保护理效率与质量。