改良早期预警评分结合血清脂肪酶水平监测对评估急诊患者病情危重程度的价值

洪璐颖，余幼芬，夏群伟，俞 怡，汪君芬

(舟山市妇幼保健院， 浙江 舟山 316000)

急诊患者中的危重症患者，仅靠临床经验、直觉判断病情危重程度缺乏依据，漏诊和误诊率高。改良早期预警评分是一种用于急诊患者病情评估和危险分层的评分方法，观察方便、操作简单易行[1]。血清脂肪酶在急性胰腺炎诊断中具有一定的价值[2]，研究显示急诊危重患者血清脂肪酶有一定程度升高[3]。本研究将改良早期预警评分和血清脂肪酶作为评价急诊患者病情危重程度和预后的指标，并探讨其在病情评估和预后判断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年2月601例急诊患者为研究对象，其中男415例，女186例，年龄35～71岁，平均(42.05±6.19)岁，急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)15～21分，平均(18.25±3.69)分。疾病类型：心肺复苏术后69例；呼吸衰竭68例，心血管疾病102例，脑血管意外106例，肾功能衰竭97例，糖尿病酮症酸中毒65例，外伤94例。所有患者入院后给予改良早期预警评分, 检测血清脂肪酶水平、追踪患者去向(门诊治疗、入住普通病房、ICU)、14天内疾病转归(存活或死亡)。根据患者去向分为门诊组、普通病房组、ICU组，根据预后分为存活和死亡组。

1.2 方法

1.2.1 改良早期预警评分 由急诊科护士完成改良早期预警评分，从呼吸、心率、动脉收缩压、神志和体温5项进行评价，满分0～14分，分值越高病情越重[4]。根据评分采取相应的护理措施，其中0～3分常规护理，4～5分加强观察，6～8分上报医生，密切观察 ，≥9分收住ICU，立即抢救。

1.2.2 血清脂肪酶检测方法 入院后采集静脉血液，速率法检测血清脂肪酶。

1.3 观察指标

观察不同去向患者、不同预后患者在改良早期预警评分、血清脂肪酶水平上的差异。分析血清脂肪酶水平与改良早期预警评分的相关性，分析改良早期预警评分、血清脂肪酶水平、联合改良早期预警评分和血清脂肪酶(联合指标)预测急诊患者预后的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同去向组患者改良早期预警评分、血清脂肪酶水平

改良早期预警评分、血清脂肪酶水平在门诊组、普通病房组、ICU组组间差异显著(P<0.05)，ICU组患者改良早期预警评分、血清脂肪酶水平最高，显著高于普通病房组和门诊组(P<0.05)，普通病房组高于门诊组(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床去向组患者改良早期预警评分、血清脂肪酶水平比较

注：多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，a：与门诊组对比P<0.05；b：与普通病房组比较(P<0.05)

2.2 不同预后组患者改良早期预警评分、血清脂肪酶水平

死亡组患者改良早期预警评分、血清脂肪酶水平显著高于存活组(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后组患者改良早期预警评分、血清脂肪酶水平比较

2.3 改良早期预警评分与血清脂肪酶的相关性

Pearson双变量相关分析显示改良早期预警评分与血清脂肪酶呈正相关(r=0.362，P=0.003)，其中存活组(409例)(r=0.618，P=0.004)，死亡组(192例)(r=0.432，P=0.001)。

2.4 改良早期预警评分、血清脂肪酶、联合指标预测急诊患者预后的价值

ROC分析改良早期预警评分、血清脂肪酶、联合指标预测急诊患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.778(95%CI：0.663～0.892，P=0.027)、0.855(95%CI：0.752～0.955，P<0.001)、0.892(95%CI：0.810～0.974，P<0.001)。见图1。尤登指数最大值对应的改良早期预警评分、血清脂肪酶为预测急诊患者预后的最佳截断值(cut-off)见表3。联合指标检测其灵敏度和特异度均高于单独指标检测。

表3 改良早期预警评分、血清脂肪酶、联合指标预测急诊患者预后的效能

图1 不同指标预测急诊患者预后的ROC图

3 讨论

危重病合并多脏器功能障碍或衰竭，死亡率高，预后较差。目前国内外有多种评估急诊患者病情的方法和指标[5-6]。但其评估过程复杂，准确性低。改良早期预警评分是广泛应用于患者病情严重程度和危险分级评估方法。

本研究与Wang L研究[7]结果一致。张凤莲等人[8]根据改良早期预警评分将患者进行分组，对比各组病死率、ICU住院率、急性冠脉综合征发病率、创伤失血性休克发病率、心肺功能不全发病率等的差异，发现改良早期预警评分在8～11分时患者病死率、ICU住院率、急性冠脉综合征发病率、创伤失血性休克发病率、心肺功能不全发病最高，0～3分组最低，说明改良早期预警评分越高患者病情越重，预后越差。本研究死亡组改良早期预警评分明显高于存活组，ROC分析其预测急诊患者预后的AUC为0.778，最佳截断值为4分，与李学惠[9]研究结果一致。该界值下预测急诊患者预后的灵敏度和特异度分别为78.13%、73.11%，提示改良早期预警评分若高于4分时，患者存在较大的病情恶化风险，应立即检查，早发现早干预。

急诊危重患者血清脂肪酶有一定程度升高[10]。胰腺疾病早期，脂肪酶分泌即开始增加，血清脂肪酶水平升高，且持续时间更长，因此判断胰腺组织损伤特异性高[11]。Pearson双变量相关分析显示改良早期预警评分与血清脂肪酶呈正相关(r=0.362，P=0.003)，其中存活组(409例)(r=0.618，P=0.004)，死亡组(192例)(r=0.432，P=0.001)，血清脂肪酶与改良早期预警评分呈明显相关性。ROC分析显示血清脂肪酶对急诊患者预后的预测效能略高于改良早期预警评分，为0.855，灵敏度高于改良早期预警评分，但特异度略低。分析原因为脂肪酶组织来源少，是胰腺疾病的特异性指标，导致对非胰腺疾病患者预后判断存在一定局限性。而联合改良早期预警评分和血清脂肪酶水平明显提高了预测效能，灵敏度和特异度均有大幅提高，提示对于急诊患者病情判断、预后分析应采取联合判断，以减少漏诊、误诊，提高预测准确性。

综上，本研究结果证实联合改良早期预警评分和血清脂肪酶水平检测，可提高对急诊患者预后判断的准确性。