氟伐他汀与阿托伐他汀治疗急性脑梗死的效果及对血清脂蛋白(a)水平的影响

陈晓祥

脑梗死是临床较为常见的一种脑血管系统疾病，主要病理改变为脑组织缺血、缺氧引起脑组织缺血性坏死或脑组织软化[1，2]。氟伐他汀钠胶囊临床主要用于治疗血脂异常和原发性高胆固醇血症，其主要成分能有效抑制内源性胆固醇的合成[3，4]。曾有研究表明，氟伐他汀可有效降低血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平，提高脑梗死患者临床疗效。本次研究探讨氟伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清Lp(a)水平及临床疗效的影响，旨在为临床诊治疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月～2018年4月我院收治的急性脑梗死患者162例，纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》中脑梗死诊断标准[5]者；经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死者；患者生命体征平稳；年龄>60岁，<90岁。排除标准：合并肝、肾、造血系统等严重疾病者；对本次研究所用药物过敏者；患有严重电解质紊乱、严重心脏瓣膜疾病者；患有精神障碍及自身免疫性疾病者。将162例患者随机分为两组，各81例。对照组中，男39例，女42例，年龄60～85(72.52±9.73)岁；观察组中，男40例，女41例，年龄61～84(72.66±9.85)岁。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者家属知情并签署同意书。

1.2治疗方法 参考《中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》[6]对患者实施治疗，两组患者均予以抗血小板、控制血压及血糖、适当降颅内压、改善循环、营养神经等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组患者予以阿托伐他汀钙胶囊(河南天方药业股份有限公司生产，国药准字：H 20051984)10 mg，1次/晚，口服；观察组患者予以氟伐他汀钠胶囊(北京诺华制药有限公司生产，国药准字：H 20010518)40 mg，1次/晚，口服。两组均连续用药2个月。

1.3观察指标及疗效评定 观察比较两组临床疗效及治疗前、治疗2个月后血清Lp(a)水平变化。血清Lp(a)以香港伯齐科技有限公司提供的CLARIOstar多功能酶标仪采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购于上海乔羽生物科技有限公司；检测操作严格遵循《全国临床检验操作规程》和试剂盒所附带说明书的要求。疗效评定依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。功能缺损评分减少91%～100%，临床症状体征消失，为痊愈；功能缺损评分减少46%～90%，临床症状体征明显好转，为显效；功能缺损评分减少18%～45%，临床症状体征有所缓解，为有效；功能缺损评分减少≤17%，临床症状体征无缓解甚或加重，为无效。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较 结果见表1。治疗后，观察组患者总有效率为93.83%(76/81)，高于对照组的79.01%(64/81)，两组比较差异显著(χ2=7.57，P<0.01)。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后血清Lp(a)水平比较 结果见表2。

表2 两组患者治疗前后血清Lp(a)水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

两组治疗前血清Lp(a)水平比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗2个月后，两组Lp(a)水平均较治疗前下降，观察组下降幅度大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。

3 讨 论

脑梗死系由于局部脑组织区域性血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而引发的疾病[7]。氟伐他汀是一种降胆固醇、改善血脂异常的药物，其主要成分作用于肝脏，具有提高低密度脂蛋白颗粒的摄取能力，可明显降低血清脂蛋白在机体内的含量，增加机体内高密度脂蛋白胆固醇水平，降低肝内胆固醇水平[4]。

本研究中，观察组治疗有效率为93.83%，高于对照组的79.01%，两组比较差异有显著性(P<0.01)；治疗2个月后，两组Lp(a)水平均较治疗前下降，观察组下降幅度大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。张鹏等[8]研究发现，血清Lp(a)与低密度脂蛋白相似，均由肝脏合成，是评估脑梗死独立危险因素的重要组成部分，具有促进动脉粥样硬化的作用，在临床上用作预测心血管疾病危险性的指标之一。有报道显示，血清Lp(a)水平升高至一定程度后可沉积于血管壁，促进并加重动脉粥样硬化，导致血栓形成。血管内斑块不稳定的原因主要是由动脉粥样硬化斑块的炎症反应引起，在斑块形成的过程中，脂蛋白与补体结合，产生炎性反应介质，引起体内自由基释放，血管内膜受损，血管内斑块稳定性降低、脱落，加重血管狭窄[9]。

脑梗死疾病顽固难治，常伴有严重行为障碍，影响日常生活，且易反复发作，对患者造成一定的心理压力，使患者易产生抑郁、焦虑心理。有文献报道，脑梗死患者往往表现出烦躁、焦虑、悲观等不良情绪，严重影响生活质量。因此，采取有效措施预防疾病复发，改善症状对预后十分重要。本次研究发现，长期口服氟伐他汀可有效控制血清LP(a)水平，稳定血管内斑块，降低斑块脱落的风险，有效减低疾病复发率。

本研究结果表明，采用氟伐他汀治疗急性脑梗死有较好的临床效果，推测与其降低患者血清Lp(a)水平有关。然而，本次研究由于受患者人数的限制，关于氟伐他汀治疗对急性脑梗死患者血清Lp(a)水平的影响需要循证医学证据进一步证实。