持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的预防和护理新进展

陆婷 蔡金花 王雪静

【摘 要】 持续膀胱冲洗是泌尿外科中常见的治疗方式，可有效清除血性分泌物及坏死脱落组织，减轻刺激以促进伤口愈合。膀胱痉挛是膀胱冲洗患者比较常见的并发症，不仅影响了手术治疗效果，而且可导致继发性出血，引起膀胱内血块填塞、泌尿系统感染等，如果处理不当可延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，因此必须采取积极的措施预防膀胱痉挛的发生。本文将对膀胱痉挛的相关危险因素进行综述，并探讨相应的预防与护理措施。

【关键词】 持续膀胱冲洗;膀胱痉挛;预防;进展;护理

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-293-01

持续膀胱冲洗是泌尿外科常见的治疗手段，为了达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。膀胱痉挛是膀胱冲洗患者比较常见的并发症，临床表现为阵发性发作的耻骨上疼痛，可能与患者术前存在不稳定膀胱、手术导致细胞受损增加了应激性以及气囊及尿管的刺激有关[1-2]。膀胱痉挛不仅影响了手术治疗效果，而且可导致继发性出血，引起膀胱内血块填塞、泌尿系统感染等[3-4]，如果处理不当可延长患者的住院时间，增加患者的经济负担。在此背景下，膀胱痉挛就需要得到医护人员的重视，护理人员也需要及时给予患者科学有效的护理措施。本科室曾对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的数例患者进行回顾性分析[5]，经过积极治疗与护理，总结出一些有效预防措施并将其应用于临床，但膀胱痉挛仍时有发生，对此，本文翻阅了近几年膀胱痉挛相关文献，进行分析思考，总结出了更加全面的有效的预防与护理措施。

1 膀胱痉挛的原因分析

膀胱痉挛的发生机制还不十分清楚，但已知膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。

1.1 不稳定型膀胱

相关研究认为[6-7]，不稳定型膀胱可发生超微结构变化，导致逼尿肌细胞间出现电偶联去极化反应，进而于患者排尿期产生逼尿肌持续性收缩，增加膀胱痉挛发生率[8]。

1.2 导尿管的刺激

术中导尿管气囊内注入液体过多，术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛[9]。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率成正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高。

1.3 导尿管阻塞

血凝块和膀胱内的组织碎屑是术后导尿管堵塞的主要原因[10]。导尿管阻塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛;膀胱痉挛又会增加伤口出血，出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，进而形成恶性循环。

1.4 膀胱冲洗液的速度和温度

沖洗液的温度过低，容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛;冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱出血，使得导尿管阻塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当，无法及时地把膀胱内的积血冲出，形成的凝血块引起导尿管阻塞，也可引起膀胱痉挛[11-12]。

1.5 患者的体位

频繁的翻身、变动体位可牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛[13]。

1.6 腹压的增高

术前长期大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者，术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高[14]，刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管，导致膀胱痉挛。

1.7 尿路感染

术前患者存在尿路感染或术后长时间保留尿管，均可使膀胱及尿道处于感染状态[15]，从而增强膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痉挛。

1.8 精神因素

患者精神紧张烦躁恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素[16]，患者焦虑时，降低交感神经张力，减小对逼尿肌的抑制性，缓解前列腺素释放，促进膀胱痉挛[17]。

2 膀胱痉挛的预防及护理

2.1 心理护理

通过使用焦虑自评量表SAS评估患者，更好地了解其主观感受，加强沟通了解患者的实际心理需求，耐心回答患者提出的问题，对症下药，缓解患者不良心理情绪;结合宣传资料讲解术后膀胱冲洗的必要性、膀胱痉挛发生的原因、危害、预防及处理方法，引起患者重视;同时密切关注患者临床表现，重视患者主诉，嘱患者出现尿意时进行深呼吸，转移注意力[17-18]，及时使用解痉止痛药物缓解不适症状。患者的理解与配合，有利于提高治疗依从性，减轻不适。

2.2 不稳定型膀胱护理

相关研究认为[6-7]，术前使用钙离子通道阻滞剂维拉帕米、胆碱能受体阻滞剂普鲁本辛及镇静剂地西泮等，可降低膀胱三角区和后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛的发作次数。

2.3 导尿管的护理

选择光滑、组织相容性好的导尿管，硅胶管的生物相容性优于乳胶导管[19]，对尿道和膀胱黏膜的刺激性较小;术中导尿管气囊选择合适的注水量，若为前列腺摘除术，可根据前列腺腺窝大小适当调整气囊的大小，避免对膀胱三角区产生不必要的刺激;术后将尿管固定在大腿前内侧，避免因尿管移动导致膀胱痉挛[20];术后可根据患者情况适当放水，放松牵引，降低膀胱痉挛的发生。本科室相关研究指出[5]，因留置尿管引起的持续膀胱痉挛，如果药物控制不理想并且无下尿管梗阻，可先行拔除尿管，再根据自行排尿情况决定是否进一步处理。

2.4 冲洗液护理

术后需密切关注冲洗装置是否通畅，保持管道无扭曲、无折叠，避免膀胱血块堵塞尿管;有研究显示[19]，丁卡因混合冲洗液能够降低膀胱痉挛的发生，同时将冲洗液的温度控制在（35±0.5） ℃，可提高患者的舒适度[21-22];根据冲洗液的颜色、性质、膀胱痉挛的程度、患者出血量等来调节冲洗液的速度，色深则快，色浅则慢。本科室在相关临床研究中[5]，通过使用流量设定微调式输液器将冲洗速度设置为80～100 滴/min，液面高度高于床面60cm，采用加温输液器将冲洗液温度设为36 ℃，有效减少了膀胱痉挛次数，且未因温度过高而加重膀胱出血。

2.5 继发性出血护理

保证冲洗管道通畅，引流量应大于冲洗量;若血凝块堵塞导致冲洗不畅，可采挤捏导尿管、加快冲洗速度、采取高压冲洗、调整导管位置、更换导尿管等方法;若无效可采取注射器抽取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至通畅[23]。

2.6 体位护理

持续膀胱冲洗期间以卧床为主，选择合适的体位，减少翻身次数，避免剧烈咳嗽和大声说话。若为前列腺摘除术后，最好平卧位，可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的[24];频繁的翻身容易牵拉尿管刺激尿道和膀胱，诱发出血和膀胱痉挛[13]，因此在保证受压皮肤不出现压力性损伤时，尽量减少翻身次数。

2.7 预防腹压增高

防止术后出现便秘，术前可给予大量不保留灌肠，预防术后因积气、积便引起腹压增高，术后给与缓泻剂或开塞露保持大便通畅[14];术前有呼吸道感染患者，应先控制感染再行手术，对长期大量吸烟患者，入院时即嘱其禁烟，术后常规给与化痰药物进行治疗，尽量避免咳嗽引起腹压增高[25]。

2.8 抗感染护理

术前、术中、术后相关操作均严格遵循无菌原则，尿袋内尿液不应超过总容量的2/3，尿袋不能高于床平面，以防逆行感染;术后保持会阴部、尿道口的清洁，保持肛门处皮肤的清洁，患者可进食后，鼓励多饮水，增加尿量以冲洗尿道[26]。

3 总结

持续膀胱冲洗是泌尿外科中前列腺摘除术以及膀胱肿瘤电切术后较为常见的一种治疗方式，它是防止引流管内血块阻塞、降低术后并发症的关键。膀胱痉挛则是持续膀胱冲洗过程中最常见的并发症之一，膀胱痉挛虽然不会危及生命，但当出现膀胱痉挛时，患者极为痛苦，往往会失去配合医护人员治疗的信心。因此找出膀胱痉挛的诱因，并及时采取相应的预防和治疗护理措施，可以有效控制膀胱痉挛，解决患者的痛苦，促进医护患之间的配合，最大限度地使患者康复。本文中提出的相关预防及护理措施，某些在目前临床中暂未普及使用，如夏阳[27]等人文中提出的丁卡因混合液可降低膀胱痉挛的发生率及症状的严重程度和穴位刺激等。在此基础上，本科室曾对于缓解膀胱痉挛进行相关临床研究，并提出一些较好的缓解痉挛的护理措施，但是对于如何更加有效地控制膀胱痉挛，还需在今后的临床护理工作中进行更深层次的研究和探讨。

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