风险管理在精神病患者管理中的运用

王璟 成媛媛

【摘 要】 目的：探讨风险管理在精神病患者管理中的运用效果。方法：选取2017年3月-2019年2月我院102例精神病患者为研究对象，依据奇数偶数分配原则分为两组，对照组用常规管理，观察组用风险管理，对比两组管理情况。结果：观察组所取得死亡率数值0.00%、意外事件发生率数值3.92%低于对照组数值7.84%和21.57%，统计学有意义（P<0.05）。结论：风险管理在精神病患者管理中的运用效果显著，值得应用。

【关键词】 风险管理;精神病;管理效果

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-288-01

Abstract Objective：  To explore the application of risk management in the management of mental patients. Methods：  102 patients with mental illness in our hospital from March to February 20-19 were selected as subjects. They were divided into two groups according to the principle of odd even distribution. The control group was routinely managed， and the observation group was managed with risk. The management of the two groups was compared. Results：  The mortality rate of the observation group was 0.00%， and the accidental event rate was 3.92% lower than the control group values of 7.84% and 21.57%， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：  The application of risk management in the management of mental patients is significant and worthy of application.

近年來，随着社会压力、生活压力等提升，精神类疾病的发病率逐年升高，精神病形成后，主要特征为行为异常、精神无能，常见精神疾病为抑郁症、精神分裂症等，对患者造成的负面影响较大，生活质量会变得极差，应重点关注[1]。本文为探讨风险管理在精神病患者管理中的运用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年3月-2019年2月我院102例精神病患者为研究对象，依据奇数偶数分配原则分为两组，每组51例，其中，对照组中男有23例，女有28例，年龄范围在21-75岁，平均值为（47.22±1.35）岁，病程在1-22年，平均值为（11.24±0.42）年;观察组中男有22例，女有28例，年龄范围在22-77岁，平均值为（47.26±1.33）岁，病程在1-23年，平均值为（11.25±0.41）年。两组在年龄、病程、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。排除患者家属不签署知情同意书者。

1.2 方法

通过对精神病患者意外事件形成的原因进行系统分析，发现导致意外事件的主要原因为：护理人员因素、患者自身因素;对照组用常规管理，依据医院原有管理制度执行操作。

观察组用风险管理，措施为[2]：①对护理人员进行定期培训，让其学习相关法律知识，能掌握运用法律维护患者及自身权益，对自身行为进行规范;对护理能力进行综合性培训和考核，降低纠纷事件发生率;加强责任意识，提升自身心理承受能力和应急事件处理能力。②护理记录严格依据相关制度进行操作，做好交接班工作，应将相关情况全部交代清楚。③对患者病况密切观察，评估风险性，严重者，专人管理，主动与患者交流，掌握患者心理动态，做好疏导;药物方面，依据医嘱实施，引导患者多参与户外活动和团体活动。④重视患者管理。严格根据分级制度进行管理，第一，评估并且观察患者风险因素因素，包括分析患者的家族史、病史、症状（幻觉妄想、情绪异常、自残自杀）、心理（治疗态度）、用药史及其不良反应等。重点患者应当安排专门的护理人员进行管理，保证患者全天候不会离开视线。重点时段应当加强人员安排，做好观察工作以及巡视工作。第二，加强患者心理护理，做好患者健康教育。护理人员应当主动同患者进行沟通交流，体贴关心患者，从而消除他们的住院恐惧。护理人员应当为患者介绍精神病相关知识，让他们了解常见的药物不良反应以及干预措施，并且针对他们的个体心理特点给予疏导支持。第三，组织鼓励患者参加娱乐活动以及体育锻炼，如果患者存在跌伤风险，应当合理安排从而避免发生跌伤。要为他们选择靠墙床位，合理降低床铺高度。在厕所以及浴室应用防滑垫和扶手。第四，做好护理风险监控。护士长需要定期巡查，督促护理人员的工作并且落实相关制度，重点核对危重患者的护理完成度。护士长应当到患者中间去了解护理服务态度，听取患者以及家属的建议，收集各种信息，发现存在的安全隐患，从而评价风险管理执行的效果。安全小组需要定期进行巡视，并且定时召开会议从而通报结果，做好危险因素分析并且提出真毒性的改进措施，防治护理风险发生发展。

1.3 观察指标

观察两组意外事件、死亡发生情况。

1.4 统计学处理

将数值输入系统SPSS18.0中，平均值选用（x±s）表示，检验选用χ2值表示，数值的百分比选用%表示，当数值的P值低于0.05时，数值存在比较意义。

2 结果

2.1 两组意外事件、死亡发生情况

观察组所取得死亡率数值0.00%、意外事件发生率数值3.92%低于对照组数值7.84%和21.57%，统计学有意义（P<0.05）;见表1。

3 讨论

精神病作为常见病症，多为受到各方面负面因素影响，使得患者产生多基因重叠或缺失，丘脑及大脑功能形成紊乱，思维、感知、行为、情感等方面产生异常，不同类型精神病，外在表现存在差异性，随着我国各类压力升高，该疾病的患病率有着越来越年轻化趋势，应重视[3]。精神病常见的护理风险因素包括以下几个方面。第一，患者因素。患者容易受精神症状例如妄想、幻听等影响，从而发生异常行为，伤害自身或者是他人。例如抑郁症患者由因为自责自罪而发生自残自杀问题，精神分裂症患者因为妄想幻听而自杀或者是伤人;躁狂症患者因为躁动兴奋而伤人。精神病患者对于自身疾病症状往往了解不够，往往否认自己有病，因此拒绝接受治疗，大部分都是强迫入院治疗，因此开始之后都有严重的敌对情绪，不愿意住院治疗，容易出现趁机逃跑问题，部分患者甚至会出现自伤行为以及自杀行为。精神发育迟滞的患者容易突发情绪冲动而出现伤人问题。慢性精神病患者因为病情长期迁延持续，导致患者的精神衰退，大部分患者的生活无法有效自理，容易初选坠床问题以及噎食问题。第二，药源性因素。优于抗精神病药物在治疗过程当中，有可能会诱发癫痫问题、心动过速问题以及体位性低血压问题，如果控制用药剂量不够理想，患者容易发生一系列相关的不良反应，锥体外系的临床症状最为普通，集中体现为震颤麻痹、运动障碍以及迟发性综合征等。因为精神病患者需要长期用药，药物发挥效果的时间比较慢，容易导致患者发生拒服问题以及藏药问题等。第三，管理体制问题。首先是人员编制问题，因为精神科护理人员的工作压力比较大、工作任务重、工作风险高以及工资待遇低，因此调离的情况非常普通，进一步影响到人员编制。其次是法律意识较为淡簿，一些规章制度无法有效执行，再加上部分护理人员的责任感不足，专业知识较为匮乏，对部分情况的了解较为匮乏，无法及时汇报从而导致意外问题的发生。除此之外，相当一部分护理人员的安全意识较为淡薄，缺乏足够的经验，对常见的隐患不够了解，无法有效预防病房当中的安全问题。

通过对精神病的研究，难以彻底根治，需要长时间进行药物治疗，在为患者进行治疗的过程中，患者受到的管理措施非常关键及重要，一旦管理不到位，會造成患者受到的护理服务水平较低，进而影响患者护理质量，易出现意外事件，造成患者治疗不理想，甚至恶化;针对精神病患者管理中存在的意外事件进行分析，发现，造成意外事件形成主要原因为：护理人员因素、患者自身因素;其中，护理人员因素：在法律意识方面，护理人员比较浅薄，对风险事件认知较差，随着患者维权意识加强的当下，护理人员对患者合法权益忽视，对自身的保护较差，这会提升护理风险事件产生的概率;对于医院规章制度执行力度不够，交接班时不够详细，未能严格依据制定进行操作，在上述情况下，造成的意外事件极易形成医疗纠纷;护理人员整体资历较低，服务意识较差，工作压力大，量多，护理人员缺乏服务意识，认为只需完成工作任务即可，易引发护患纠纷，在书写病历时，格式不规范，对护理分级不完善，对工作时，护理措施及治疗措施等未能及时填写，字迹潦草，错写、漏记，随意涂改等，会埋下隐患;患者方面因素：该疾病易反复发作，患者需要长期对症治疗，这会加重家庭负担;患者几乎丧失劳动能力，一旦初选纠纷，易怒和冲动，会造成医院工作受到负面影响;针对刚住院者，病情尚未稳定，在受到疾病负面影响下，易出现伤害他人或自杀现象;在为患者服用相关精神类药物后，会产生一定程度的副作用，这会加重跌伤、吞咽困难等危险;医院多采取封闭式管理，会导致患者自由丧失，患者多逃跑，产生自杀或伤害他人的极端行为;针对护理人员因素和患者因素，实施加强护士法律意识、完善护理记录、加强患者管理等措施，能降低意外事件发生率，因此，风险管理的应用价值极高，值得选用[4]。

综上所述，风险管理在精神病患者管理中的运用效果显著，能降低死亡率和意外事件发生率，提升安全性，风险管理值得在精神病患者管理中应用。

参考文献

[1] 田玉莲，许敏楠，郭兴芳.三级评估在零陪护精神科护理管理的实践[J].护理学杂志，2017，32（23）：63-65.

[2] 李侠英，沈念红，吴静，等.噎食风险评估及干预对住院"三无"精神病患者噎食防范的效果评价[J].中国实用护理杂志，2017，33（10）：775-775.

[3] 于云彩，鲍天昊，于云霞，等.某精神病专科医院2005-2016年医院感染横断面调查[J].中国感染控制杂志，2018，17（6）：527-530.

[4] 王春丽，刘莹，夏萍，等.颜色标识腕带在住院老年精神病患者护理风险管理中的应用效果[J].国际精神病学杂志，2017，44（6）：1080-1083.