水淹溺重症患者的机械通气策略及预防

佟丽丽 王雨微 潘迎

【摘 要】 目的：分析水淹溺重症患者接受机械通气治疗的临床应用价值。方法：本次选择针对我院2018年1月-2019年3月收治水淹溺重症患者30例为研究对象，均接受机械通气治疗，统计患者治疗效果，分析患者治疗前后呼吸、心律、血气指标差异，并计算患者后遗症发生率。结果：16例患者康复，13例患者病情有所好转，总有效率96.67%。患者经机械通气治疗后，呼吸指标（19.5±1.2）次/min、心律指标（76.9±2.3）次/min、PaO2指标（128.7±3.2）mmHg均明显高于治疗前，且PaCO2指标（39.5±1.3）mmHg较治疗前相比低（p<0.05）。1例患者出现呼吸系统后遗症，1例患者出现神经系统后遗症，总后遗症发生率6.67%。结论：水淹溺重症患者接受机械通气治疗效果显著，可改善患者呼吸、心律及血气指标，患者后遗症少，值得临床推广。

【关键词】 水淹溺重症患者;机械通气;策略;预防

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-255-01

淹溺属于较为常见的意外情况之一，一旦患者没有得到及时有效的救治，极容易危急生命安全[1]。随着医疗技术水平的不断提高，机械通气技术得到了发展与改进，被广泛用于临床疾病治疗中，效果显著。淹溺患者辅以机械通气治疗可帮助无法自主呼吸患者通气顺畅。本文以2018.1-2019.1我院收治30例水淹溺重症患者为例，探究机械通气的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择针对我院2018年1月-2019年3月收治水淹溺重症患者30例为研究对象，其中男性患者17例，女性患者13例，患者最小年龄为19岁，最大年龄为45岁，平均年龄过（28.4±1.2）岁，水淹溺时间短则5min，长则20min，平均时间（11.4±0.2）min。其中21例患者意识模糊，3例患者昏迷，所有患者均出现肢体湿冷、呼吸急促、皮肤发绀、痰液呈白色或粉红色情况。

1.2 方法

全体患者均接受保护性机械通气治疗，具体过程包括：患者入院后护理者及时帮助其清理呼吸道，保暖，以静脉滴注形式输注浓度3%的氯化钠溶液帮助其调节酸碱、电解质平衡，利用毛毯等帮助患者保暖。针对以昏迷患者，直接实施气管插管，针对未昏迷患者，接受静脉全麻后实施气管插管。以多功能呼吸机辅以机械通气，模式为PEEP+PSV。PSV模式中，参照患者自主呼吸的频率、每分钟通气量设定压力支持水平。初始由3cmH2O起，缓慢升高，至平均10cmH2O止。一般潮气量参数控制在8ml/kg-11ml/kg之间，通气量参数控制在6L-12L之间。参照患者血气指标、呼吸功能等调整相应数值，尽量促使患者可以自主呼吸。

1.3 统计学分析

利用SPSS 22.0 统计软件对数据结果进行分析，以t值检验计量资料，以p值检验组间差异，p<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

此次经治疗后，16例患者彻底好转，13例患者症状有所改善，仅1例患者治疗无效，总有效率为96.67%。另外，1例患者出现呼吸系统后遗症，1例患者出现神经系统后遗症，总发生率6.67%。患者治疗后呼吸、心律、血气指标均明显优于治疗前（p<0.05），见表1。

3 讨论

当人体完全浸没入水中产生淹溺，水会通过呼吸道进入肺部，从而导致肺泡受损。肺泡损伤后会产生肺泡内容物活性丧失、容积下降、萎缩等症状，同时人体肺部的顺应性也会严重下降，肺组织内呼吸膜遭到破坏，最终导致肺部功能衰退。因此，在淹溺患者急救和后续治疗时需重点降低肺部的损伤，改善肺泡的通气量。

根据现代临床研究显示，在淹溺早期开展机械性通气治疗可为患者肺部组织提供充足的氧气，同时还能够帮助已经萎缩的肺泡重新充盈，改善通气量和血流之间的比例，有效地纠正低氧血症的症状，可降低后期急性肺水肿的发生率。而保护性机械性通气则能实现可控性的补充血浆中的氧气含量，并保证通气治疗时肺泡不会进一步受到损伤，降低对其它器官的累及[2]。

呼吸末正压机械通气法和压力支持通气法是保护性机械通气疗法中常用的类型，其对于急性的肺水肿或肺部损伤均有较好的疗效，可有效地为患者提供更多氧气，帮助肺组织恢复正常功能。同时使用呼吸末正压通气能够有效预防肺泡的进一步塌陷和萎缩，并且压力控制较为简单，不会造成进一步的损伤。

在实际生活当中淹溺患者的年龄偏低，且大多均发生在夏季，而淹溺的场所通常为偏僻的水塘、公园人工湖、市内护城河等室外，这些地区的特点即是没有紧急救生员，且大多数未成年淹溺者均是在没有成年人看护的情况下溺水[3]。因此，在预防时应加强夏季各大高校的溺水预防知识宣教工作，并在社会上扩大院前急救、心肺复苏等急救操作的普及力度，使更多的人能够参与到救治淹溺患者的工作当中。另外，政府和相关部门还应加大对淹溺发生概率较高场所的监管力度，建立护栏、警示牌等。使针对淹溺的预防工作各环节相互辅助，尽最大可能降低淹溺的发生概率。

总之，水淹溺重症患者接受機械通气治疗效果显著，可改善患者呼吸、心律及血气指标，患者后遗症少，值得临床推广。

参考文献

[1] 张晨美，杨子浩.淹溺性肺水肿的再认识[J].中国小儿急救医学，2018，25（4）：267-269.

[2] 陈晨松，王韧，刘志成.支气管肺泡灌洗联合高呼气末正压机械通气治疗海水淹溺后急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J].现代实用医学，2017，29（11）：1434-1435.

[3] 张茹梅.近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征的治疗进展[J].天津医科大学学报，2016，22（4）：367-369.