项部速刺与留针治疗周围性面瘫的效果比较

潘伟娟 屈玉明 张天生 郝重耀

[摘要] 目的 比较项部速刺与留针治疗周围性面瘫的效果。 方法 选取2017年12月～2018年9月于山西中医学院第三中医院就诊的30例周围性面瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（留针）和治疗组（速刺），每组15例，分别予以项部丛刺留针和速刺治疗，均以5 d为一个疗程，共治疗4个疗程，每个疗程结束后休息2 d，比较两组疗效及治疗前后面部残疾指数（FDI）量表各项评分。 结果 治疗后，两组FDI量表各项评分均较治疗前升高（P < 0.05），但两组治疗后FDI量表各项评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组疗效比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 项部丛刺速刺与留针在周围性面瘫的治疗中有相同的效果。

[关键词] 周围性面瘫;项部丛刺;速刺;留针

[中图分类号] R745.1+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0154-03

[Abstract] Objective To compare the effect of nape quick needling and retaining needling in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods Thirty patients with peripheral facial paralysis treated in the Third Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine from December 2017 to September 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group （retained needling） and treatment group （quick needling） according to random number table method， with 15 cases in each group. Control group and treatment group were treated with nape cluster retained needling and quick needling respectively. They were treated with 5 days as a course of treatment， with a total of 4 courses of treatment. After each course of treatment， they took a rest of 2 days. The efficacy and scores of the front disability index （FDI） scale before and after treatment of two groups were compared. Results After treatment， the scores of FDI scale in both groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference in the scores of FDI scale between two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， there was no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion Nape cluster quick needling and retained needling have the same effect in the treatment of peripheral facial paralysis.

[Key words] Peripheral facial paralysis; Nape cluster needling; Quick needling; Retained needling

周圍性面瘫是以口眼一侧歪斜为主的一类疾病[1-2]，主要表现为一侧面部肌肉麻木、瘫痪，面部表情肌群功能障碍[3]。如今，周围性面瘫的发病率越来越高，经治疗仍有15%左右患者留有面神经功能障碍[4-5]。而针灸治疗效果好、副作用少，是目前治疗该病的首选方法[6]。前期研究中，我们通过应用文洪教授所创项部横向取穴[7]对周围性面瘫进行了初步研究，发现这组穴位对该病的治疗有较好效果。为进一步对这组穴位进行探讨，本文对其针刺方法进行研究，以探索对这组穴位的留针与否对病情恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年9月于山西中医学院第三中医院（以下简称“我院”）就诊的周围性面瘫患者30例为研究对象，本研究已通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组（留针）和治疗组（速刺），每组15例。其中对照组男9例，女6例;平均年龄（35±12）岁;平均病程（29±15）d。治疗组男10例，女5例;平均年龄（34±10）岁;平均病程（31±13）d。两组患者性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《内科疾病诊断标准》[8]、《针灸治疗学》[3]相关标准诊断：起病突然、口眼 斜为主要特点;一侧面部肌肉板滞、瘫痪，眼睑闭合困难，额纹消失，皱眉、露齿等困难;鼻唇沟变浅，口角低并向健侧牵引等;排除其他原因所致继发性面神经麻痹。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄15～65岁，能正确表达病情;③病程7 d以上，2个月以内;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重原发性疾病或精神性疾病患者;②处于妊娠期或哺乳期的妇女;③正接受其他治疗影响疗效判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组  参考《针灸治疗学》[3]的相关取穴和针刺方法，取百会和患侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、牵正、太阳及双侧合谷、足三里为主穴，并随症辨证配穴，针刺得气，留针30 min后出针。继而行项部丛刺治疗，参照文洪教授[7]项部丛刺方法，自风府至完骨的连线分5等份，每等分点为一穴，包括双侧风池、完骨，风府为单穴，两侧共11穴，针刺得气，留针30 min后出针结束治疗。

1.5.2 治疗组  所取穴位与对照组相同，常规针刺治疗结束后，在项部丛刺时采取速刺针法进行治疗，针刺入后行针至得气后立即出针结束治疗。两组治疗均以5 d为一个疗程，每个疗程后休息2 d，共治疗4个疗程，在治疗前后进行观察记录。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1.6.1 观察指标  以面部残疾指数（FDI）量表[9]对病变局部功能障碍进行评分，按照躯体功能的困难程度及社会生活功能异常的持续时间从0～5进行分值评价，功能状态随分值增高而渐好。

1.6.2 疗效标准  参照《实用耳鼻咽喉科学》[10]中面神经功能恢复相关标准评价，治愈：面部所有区域正常;显效：仔细观察可见功能轻微减弱，可有轻微联带运动，面部静止时对称，上额运动中等，眼睑轻用力即可闭合，口略不对称;好转：明显功能减弱，双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼睑用力可以完全闭合，口明显不对称;无效：静止时面部不对称，无上额运动，眼睑无法闭合完全，口运动轻微。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FDI量表各项评分比较

治疗前，两组FDI量表各项评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组FDI量表各项评分均较治疗前升高（P < 0.05），但兩组治疗后FDI量表各项评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

治疗后，两组疗效比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

周围性面瘫是由茎乳突孔内急性非化脓性炎症所致，神经受压产生神经麻痹，而出现面部表情肌瘫痪，该病的发生会对患者心理产生负担而影响病情恢复[11-12]。目前治疗该病的方法有针灸治疗、西药激素及面神经减压手术等治疗。

3.1 针灸祛风通络和疏调经筋的作用是治疗面瘫的首选方法

面瘫发病多与风邪侵袭、气血不通等因素有关，基本病机是局部气血痹阻、经筋功能失调。头面部所取阳白、地仓等穴多涉及病变部位，有较好活血通络的近治作用，四肢、躯体远端取穴则可远近相配来引邪外出、恢复气血。可见在治疗该病时，是通过针刺相关俞穴来祛风通络、舒筋调气以达到治病的目的，是针对该病病机的有效辨证治疗，王声强等[13]、刘红平[14]即通过应用针灸治疗该病取得了很好的治疗效果;且针灸治疗相比西医治疗副作用少、花费低[15]，故而是治疗的首选。

3.2 项部俞穴作为沟通头面与身体的桥梁在面瘫的治疗中应用较少

在国内外相关文献的整理研究中发现，针灸治疗该病效果突出，但项部俞穴在治疗中应用较少，其使用频次（4.98%）远低于头面（74.72%）及远端穴（20.3%）。该病治疗多以近部取穴为主，再配以四肢远端俞穴，如此上下、远近配穴可增强治疗效果。项部俞穴虽亦发挥近治作用，但在治疗中重视程度较低。而项部穴位可有效疏通经络、祛风散邪，是连接头面和躯体的桥梁，对改善头面部气血有重要推动作用，故而应重视其在面瘫治疗中的作用。

3.3 项部丛刺作为联系头面的桥梁对面瘫恢复有促进作用

前期研究中我们发现，在该病的治疗中增加项部丛刺的疗效要优于非丛刺治疗，可见项部俞穴对病情恢复有较好的促进作用。项部是联系头面与身体的桥梁，对通调周身气血发挥枢纽作用，文洪教授[7]所创项部横向取穴即是对此作用的体现，这些穴位不仅有近治作用，而且可加强“四海”和“气街”的密切联系[7]，有助于通畅头部经络气血，利于病情恢复。而丛刺是由古代扬刺法发展而来，以多针集中刺某一穴点或特定部位来治疗病症的方法，可有效扩大刺激面积，增强刺激强度，加速针感传导，进而促进疗效发挥[16]。但在进行项部留针治疗时患者的疲劳感会增加，且会因项部固定而导致项强不适等不良反应，因此本研究采用了速刺治疗。

3.4 速刺可在保证疗效的基础上提高治疗效率

速刺又称快针刺法，急进缓出不留针的速刺法属泻法，可使邪随针出，从而疏通经络使脉道通利。速刺可在穴区实施短时强刺激而达到刺激量，刺入后行针得气以激发身体反应，进而出针结束治疗。目前临床对速刺的应用较多，巴宗韬[17]、韩旭等[18]用其治疗自闭症及中风后遗症，安军明[19]、姚文平[20]用来治疗颈腰痛，可见其对舒经通络、引邪外出及开窍有较好的疗效。从研究结果亦可看出，治疗后，两组不仅FDI总分显著提高（P < 0.05），量表中子项目（躯体及社会功能）评分亦显著提高（P < 0.05），且两组的评分差异无统计学意义（P > 0.05），说明两组在分别应用项部丛刺留针和速刺治疗后均有较好效果，且两组疗效无明显差异。从而得出结论，项部的速刺治疗对病情恢复有较好的作用，且与留针疗效无明显的差异。

综上所述，在保证疗效的前提下，为节省治疗时间和减轻患者在治疗中的疲劳，项部速刺可作为一种更高效的针刺手法来代替项部留针进行治疗，以提高疗效。

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（收稿日期：2018-11-01  本文编辑：李亚聪）