原发性IgA肾病临床与病理分析

尹孝本

【摘 要】 目的：探究原发性IgA肾病的临床和病理特征。方法：选取肾活检确诊的原发性IgA肾病患者156例，按照24小时尿蛋白量分为3组，比较3组的临床特征和病理特征。结论：原发性IgA 肾病的病理表现与蛋白尿量不完全平行。

【关键词】 原发性IgA 肾病;临床特征;病理特征

【中图分类号】R692

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2019）18-045-01

原发性IgA肾病（immunoglobulin Anephropathy，IgAN）是临床上最常见的肾小球疾病，其临床表现错综复杂，可由单纯的镜下血尿发展至大量蛋白尿，甚至肾功能不全，作为一种免疫病理诊断，IgAN的病理类型轻重不一，其主要病理特点是肾小球系膜细胞及系膜外基质增多，其特征性病变是肾小球系膜区有单纯的IgA 或以IgA沉积为主的免疫球蛋白沉积;目前本病主要根据临床表现和病理分级给予个体化治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2016年12月肾活检确诊的IgAN患者156例，其中男性80例，女性76例;年龄18～64岁，平均（28.4±9.6）岁。回顾性分析患者病例，收集患者的年龄、性别、体质量指数、血压、血肌酐、24小时尿蛋白量、血尿酸、三酰甘油、总胆固醇及临床症状等资料，进行对比分析。

1.2 纳入标准[2]

（1）、所有患者肾活检标本免疫荧光检查在肾小球系膜区以IgA为主，或只有IgA的免疫球蛋白沉积;（2）、患者具有肾病的临床表现：如血尿、蛋白尿、高血压等其中一项或多项。

1.3 排除标准[2]

（1）、临床与实验室考虑为系统性红斑狼疮、慢性肝病、过敏性紫癜等继发性IgA肾病患者;（2）、患者合并其他严重的器质性疾病。

1.4 方法

将患者的肾活检标本交由病理科进行病理检查，对肾间质细胞浸润、肾小球硬化、系膜增生、肾小管萎缩、肾间质纤维化、新月体形成及血管硬化情况按病变轻重进行半定量分析并积分，无=0分，可疑=1分，轻度=2分，中度=3分，重度=4分。

根據患者24小时尿蛋白量，将患者分为3组，A组（0～1.0g/24h），B组（1.0～3.5g/24h）和C组（≥3.5g/24h），比较各组的临床症状和病理特征[2]。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0系统对数据进行分析，计量资料采用（x±s，）表示，计数资料采用百分率描述。计量资料的多组间比较采用单因素方差分析，2组间比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

156例原发性IgAN患者中，首发症状为上呼吸道感染者17例，腹泻者3例，尿路感染者4例，妊娠者6例，劳累者8例，其余患者多以眼睑浮肿、腰酸等非特异性症状为首发表现。按24小时尿蛋白量分组，A组患者76例（48.7%），B组58例（37.2%），C组22例（14.1%）;

按24小时尿蛋白量分组的各组间临床指标比较：统计分析结果表明，高血压、肾衰竭、高尿酸血症和高三酰甘油血症患者比例在A组和B组之间差异无统计学意义，但C组高于A组和B组;超质量及肥胖的患者比例在A组和B组、B组和C组之间差异无统计学意义，但是C组高于A组;年龄、男性患者比例以及肉眼血尿、高胆固醇血症、有明确感染诱因患者的比例在C组最高，但3组之间差异无统计学意义，见表1。

3 结论

研究表明，肾衰竭、大量蛋白尿、高血压、肥胖、高三酰甘油血症以及高尿酸血症为IgAN患者预后不良的相关临床因素;肾小球硬化、肾间质细胞浸润、肾小管萎缩、肾间质纤维化以及新月体形是代表预后不良的相关病理因素，而系膜增生在IgAN患者预后中的意义还存在争议[3]。研究发现，蛋白尿量的增加与肾衰竭、高血压、高血脂、肾小球硬化、间质损害以及血管病变的程度平行。

综上所述，原发性IgA肾病具有复杂性，患者的临床分型、病理分型和发病机制可能都存在差异性，只有深入的临床和基础研究才能够认识该病的本质，在临床上更快速地诊断该疾病。

参考文献

[1] 南蕾，王慧，贾妮亚，等.伴有新月体形成的原发性 IgA 肾病的临床与病理特点及预后分析[J].中华肾病研究电子杂志，2016，5（5）：218-222.

[2] 叶薇，王昱，沈玛丽，等.原发性IgA肾病的临床病理特点[J].中国临床医学，2013，20（4）：515-517.

[3] 林新春.膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特点及治疗预后分析[D].郑州： 郑州大学，2017.