内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察

吕鹏翔 高振华 钱宏亮 王军宏

【摘 要】 目的：观察内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：随机选取2017年1月-2019年1月我院收治的68例胆囊结石患者作为本次观察对象，将所有患者根据入院顺序进行分组，将先入院的34例患者分为观察组，后入院的34例患者分为对照组，给予对照组患者腹腔镜胆囊切除术治疗;给予观察组患者内镜微创保胆取石术治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率均较少，其数据结果同对照组患者数据比较均存在显著优势，经计算組间数据差异具备统计学意义（P<0.05）;同时观察组和对照组患者两年内复发率均较少，经计算组间数据差异不具备统计学意义（P>0.05）。结论：对胆囊结石患者采取内镜微创保胆取石术治疗的效果及安全性均较高，可有效减少患者术后并发症发生，提高患者身体恢复速度。

【关键词】 内镜微创保胆取石术;胆囊结石;疗效观察

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-033-02

Abstract Objective：  Toobserve the clinical effect of endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy in the treatment of gallstones. Methods：  68 patients with gallstones admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected as the object of this observation. All patients were divided into observation group according to the order of admission. 34 patients were divided into observation group and 34 patients were divided into control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy and the patients in the observation group were treated with endoscopic minimally invasive gallstone-conserving surgery. To compare the clinical effects of the two groups. Result：  The operation time， intraoperative bleeding volume， recovery time of intestinal function， hospitalization time and the incidence of complications in the observation group were less than those in the control group. The data of the observation group were significantly superior to those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. At the same time， the recurrence rates in the observation group and the control group were less in two years. There was no significant difference in data between groups （P > 0.05）. Conclusion：  Endoscopic minimally invasive cholecystolithotripsy is effective and safe for patients with gallstones， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the recovery rate of patients.

Key words：Endoscopic minimally invasive cholecystolithotripsy; Gallbladder stones; Observation of curative effect

近年随着人们饮食习惯的改变，临床接收的胆囊结石患者明显上升，该病的发生会导致患者出现不同程度的腹部胀满、嗳气及腹部压痛等症状。若患者得不到及时有效的治疗，极易发生胆绞痛、胆源性胰腺炎和急性胆囊炎等并发症，因此对患者的健康造成严重影响[1]。临床针对该病主要采取手术治疗，但不同的手术方式对患者预后效果存在明显差异。为此，本研究详细观察了内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效，详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次分析对象选取2017年1月-2019年1月期间我院收治的老年急性胆囊炎患者68例，将其分成观察组和对照组各34例，观察组中有男20例、女14例，年龄60-78岁，中位年龄（69.0±5.2）岁;对照组中有男19例、女15例，年龄60-79岁，中位年龄（69.5±5.3）岁。组间患者一般资料数据对比差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，行气管插管全麻处理，使用导管插入腹膜腔，充入CO2制造气腹，在患者腹部分别取4个0.5cm-1.5cm的操作孔，将腹腔镜设备经操作孔置入，将胆囊分离出，解剖胆囊三角区，对胆囊动脉和胆囊管夹闭后切除胆囊，腹腔用生理盐水进行冲洗后，放置引流管，最后逐层缝合切口，术后给予抗感染治疗;给予观察组患者内镜微创保胆取石术治疗，患者取仰卧位，手术行全身麻醉处理，麻醉成功后，在患者右上腹肋缘旁取长度约为4cm斜切口，建立人工气腹，将皮肤及皮下组织逐层分离后进入腹腔，置入腔镜探查胆囊位置，对结石大小和炎性状况进行仔细观察，分离胆囊的底部并缝合牵引线3根，用湿纱布做好保护固定处理，避免胆汁外渗。在牵引线中点位置行1cm切口，将胆囊镜置入，用取石篮将结石取出，并采用取石钳将较大的结石咬碎后取出，操作过程中要避免损伤胆囊黏膜，最后用内镜检查无残留结石后，用生理盐水对胆囊进行冲洗，再次探查结石残留情况，确定无结石残留后，将胆囊底部切口进行逐层缝合。术后给予患者抗感染治疗。

1.3 观察指标

将两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率及两年内复发率进行记录对比。

1.4 统计方法

本次分析中观察组和对照组患者之间所有数据使用SPSS19.0统计学软件包进行处理，并通过（x±s）、n（%）描述两组计量和计数数据，用t和x2检验，数据差异在统计学上显着，P<0.05。

2 结果

2.1 两组计量数据对比

记录结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间及住院时间与对照组患者数据相比均较少，组间数据对比差异显著，经计算具备统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组计数资料对比

记录结果显示，同对照组患者术后并发症发生率的17.6%比较，观察组患者术后并发症发生率较低，其数据结果仅为2.9%，两组数据差异显著，计算后发现统计学意义存在（P<0.05）;同时观察组和对照组患者两年内复发率均较低，其数据结果分别仅为5.9%、2.9%，两组之间数据差异计算无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

胆囊结石是一种发病率较高的疾病，该病主要是由于多种原因导致胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，从而造成胆汁淤滞而形成结石。该病的诱发因素较多，其中包括妊娠、女性激素、肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、胃肠手术、肝硬化、溶血性贫血及饮食习惯等[2]。手术是临床针对该病采取的主要治疗方法，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用率较高，通过手术可将结石彻底清除。但由于胆囊切除后患者会处于长期胆汁分泌过多，从而引发消化不良及肝肠循环紊乱等现象，加之手术创伤性较大，导致患者术中出血量及术后并发症增多，从而使患者身体恢复速度较慢，增加患者经济负担。而且针对胆囊结石较小，且无严重炎症的患者更希望采取保胆取石治疗，从而避免切除胆囊对患者消化功能造成的影响[3]。因此，近年相关研究中针对胆囊结石患者采取了内镜微创保胆取石术治疗，该手术比较适合结石直径小于1cm，且无严重胆囊炎症及并发症的患者，而针对比较大的结石可采用取石钳将结石咬碎后取出[4]。在手术过程中通过内镜直视下进行取石操作，可有效减少手术对胆道造成的损伤，并能将结石残留彻底清除。该手术具有创伤性小、手术时间短及手术术野清晰等优点，从而可有效减少患者术后并发症发生，使患者术后身体能够得到尽快恢复[5]。

在本次观察结果中也再次证明，同采取腹腔镜胆囊切除术治疗后的对照组比较发现，采取内镜微创保胆取石术治疗后的观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率及两年内复发率均较少。

综上所述，内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效显著，其手术安全性均较高，可在确保患者胆囊功能不受影响下将结石彻底清除，可有效减少患者术后并发症发生，提高患者身体恢复速度。

參考文献

[1] 殷久伟.胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和术后安全性比较[J].中外医疗，2017，36（11）：70-72.

[2] 牛景林.内镜微创保胆取石术在胆囊结石治疗中的临床效果[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2258-2260.

[3] 肖士琪.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石效果观察[J].河南医学研究，2018，v.27（11）：160-161.

[4] 李钊，班东杰.内镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中国处方药，2017，15（7）：158-159.

[5] 赵恒宝，金炜.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效及预后观察[J].当代医学，2018，v.24;No.492（13）：43-45.