中药足浴联合开塞露塞肛治疗产后尿潴留的疗效观察

柴秀芳

（山西现代妇产医院，山西太原 030012）

产后尿潴留主要指的是产后7 h左右产妇膀胱存在尿液但是不能自主排出，并且膀胱中的尿液超过600 mL，产后尿潴留作为产后比较常见的一类并发症，主要跟产妇在分娩过程中子宫对膀胱和盆腔神经丛造成压迫引起膀胱肌麻痹有关，产后尿潴留不仅会对产妇的子宫收缩产生影响引起阴道出血量增加，若不及时采取有效的治疗方法还可能引起产后大出血、泌尿系统感染，严重时还可能导致膀胱破裂、肾衰竭等严重后果，增加了产妇痛苦，影响了产妇产后康复。因此积极应用有效的方式引导患者排尿至关重要。2016年1月—2019年1月，山西现代妇产医院采用中药浴足联合开塞露塞肛的方式治疗产后尿潴留，疗效显著，详细情况汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该文一般资料选自山西现代妇产医院于2016年1月—2019年1月收治的98例产后尿潴留患者，根据患者分娩的先后顺序编为1～98号，抽取其中的奇数号作为实验组，将剩余的偶数号作为对照组，每组均为49例。所有患者均符合以下纳入标准和排除标准。（1）纳入标准。所有患者均符合《实用泌尿外科学》中关于产后尿潴留的诊断标准；所有患者均在该院经滴水法、会阴冲洗、热敷法等常规诱导排尿方法治疗后依然无法自行排尿；所有患者均自愿参与该研究，并于研究前签署了知情同意书。（2）排除标准。排除对开塞露存在禁忌证患者；排除因脱水或者其他器质性病变导致的小便不通或者尿潴留患者；排除不愿意配合本次研究的患者[1]。实验组：患者最小年龄为22岁，最大年龄为 45岁，中位年龄为（28.24±3.24）岁，孕周为 35～42 周，平均孕周为（37.8±0.8）周；对照组：患者最小年龄为20岁，最大年龄为42岁，中位年龄为（28.31±3.12）岁，孕周为 36～41 周，平均孕周为（37.7±0.6）周。现应用数据统计软件对两组患者一般资料开展统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者主要应用开塞露 （国药准字号：H37022711），取患者的仰卧位，指导患者下腿弯曲，上腿自然伸直，再常规铺巾消毒，应用少量的润滑油对产妇肛周皮肤予以润滑处理，然后将开塞露注入产妇肛门内，注入完毕后拔出，再应用卫生纸按住肛门，提醒产妇当有便意时在床上便器上屏气排便排尿，1次/d。实验组患者则是在对照组的基础上联合中药浴足治疗，开塞露的使用方法与对照组相同，中药浴足主要中药材为：黄芪、防风、莱菔子、浮小麦、益母草、通草、厚朴、金钱草，均为500 g，将上述中药材研细后取200 g装入中药袋内，将其放于温度为100℃的开水200 mL中浸泡，浸泡30min取出待用。在足浴桶内放入3000 mL的温水，然后将浸泡好的药液倒入水中，水温保持40℃～45℃，让患者足浴浸泡 20～30 min，并对患者进行足底按摩。1次/d，两组患者连续使用5 d。

1.3 观察指标和判定标准

记录两组患者首次排尿时间、膀胱残余尿量以及临床总有效率。膀胱残余尿量于患者治疗结束时借助B超进行测量。产后尿潴留的疗效判定主要参照《实用泌尿外科学》中疗效判定标准，主要分为四个标准：将治疗5 d后，产妇尿潴留的症状完全消失，排尿通常，并且能够将膀胱一次性排空判定为治愈；将治疗5 d后，患者尿潴留症状基本消失，但是依然存在排尿不畅，经B超检查残余尿量低于50 mL判定为显效；将治疗5 d后，患者尿潴留症状有所好转，但是排尿持续时间较长，存在尿不净感，排尿伴有尿痛，经B超检查残余尿量为50～100 mL判定为有效；将治疗5 d后，产妇尿潴留症状无好转甚至加重，或者多次排尿其残余尿量超过100 mL，临床总有效率=治愈率+显效率+有效率[2]。

1.4 统计方法

在该研究中，组间数据的对比应用SPSS 21.0统计学软件开展，用均数（±s）表示首次排尿时间、膀胱残余尿量，用t检验，用[n(%)]表示临床总有效率，用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组产妇首次排尿时间和残余尿量对比

据统计，实验组产妇首次排尿时间短于对照组，残余尿量低于对照组，经统计分析差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组产妇首次排尿时间和残余尿量对比（±s）

表1 两组产妇首次排尿时间和残余尿量对比（±s）

组别 首次排尿时间（min） 残余尿量（mL）实验组（n=49）对照组（n=49）t值P值51.25±8.15 73.56±9.24 54.47±16.31 84.54±18.94 12.675＜0.05 8.421＜0.05

2.2 两组产妇临床总有效率对比

在经不同方式治疗5 d后，实验组临床总有效率91.84%高于对照组77.55%差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组产妇临床总有效率对比[n（%）]

3 讨论

产后尿潴留作为临床上比较常见一类并发症，其发病原因比较复杂，主要跟产妇情绪紧张、产后引起排尿出口狭窄梗阻、腹压下降、神经损伤、产后不习惯卧床排尿、会阴切口疼痛等有关。当前临床上治疗产后尿潴留主要是通过腹部热敷、心理干预、排尿诱导等方式促进产妇排尿。但是这些治疗方式效果欠佳。留置导尿法虽然能够有效改善尿潴留的症状，但是会给产妇带来强烈不适，而且还会增加尿路感染的发生率。

开塞露引起具有较高的渗透性被应用在尿潴留的治疗中，其主要成分为甘油，具有导泻的功能，将其注入肛门内，会直接发挥刺激的作用，促进直肠的蠕动，发挥润肠和通便的功能。并且开塞露还具有促使盆腔神经兴奋的功能，增强逼尿肌的收缩力，帮助患者形成排尿意识[3]。

产后尿潴留属于中医 “产后癃闭”“产后小便不通”的范畴，主要是因为膀胱气化失调导致。中医学站在脏腑辨证的角度指出：盖因肾主水液而司二便，与膀胱相表里，女性以冲任作为基础，因此产后尿潴留的发生大多是产妇在生产时屏气用力过度，导致气血受损，引起膀胱和肾的气化功能失调，湿热瘀阻在膀胱内，所以产后尿潴留的病位在于肾和膀胱，属于本虚标实，因此中医治疗产后尿潴留以通闭理气，通调水道为主，逐渐恢复膀胱的气化功能。足浴作为一类颇具特色的中医治疗方式，其主要是按照中医辨证理论选择相应的药物，将其通过水煎后浴足，促使药液离子在热力的作用下渗透至皮肤黏膜中进入人体血液循环，最终达到防治疾病的目的。针对产后尿潴留患者，足浴选择的药物主要由黄芪、防风、莱菔子、浮小麦、益母草、通草、厚朴、金钱草组成，其主要具有安心养神、利尿通便、促进宫缩等功效[4]。

在该研究中探讨了中药足浴联合开塞露塞肛治疗产后尿潴留的临床疗效，对比了单纯塞露塞肛与中药足浴+开塞露塞肛分别治疗产后尿潴留的疗效，结果发现联合用药方法产妇首次排尿时间 （51.25±8.15）min短于单纯塞露塞肛治疗首次排尿时间（73.56±9.24）min，残余尿量（54.47±16.31）mL 低于单纯塞露塞肛治疗残余尿量（84.54±18.94）mL，联合用药方法临床总有效率91.84%高于单纯塞露塞肛治疗临床总有效率77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其主要是因为：足部作为三阴经的起始点，分布着大量穴位，在机体血液循环中发挥重要作用，因此在塞露塞肛治疗的基础上联合足浴，二者发挥协同作用，在增强逼尿肌的收缩力，帮助患者形成排尿意识的基础上改善患者膀胱肌功能，达到利尿的目的。

综上所述，针对产后尿潴留患者，采用中医足浴联合开塞露塞肛方式治疗，能够促进产妇排尿，减少残余尿量，临床疗效显著。