中药与针灸推拿联合治疗膝骨性关节炎的效果观察

赵增祥

（莒南县第二人民医院，山东莒南 276600）

膝骨性关节炎是临床常见的一种慢性关节病，主要特点是关节软骨退行性病变、破坏及关节边缘骨质增生，临床症状表现为关节僵硬、疼痛、活动受限等[1]。随着年龄的增长，膝骨性关节炎发病风险升高。该病发病群体以中老年为主，发病病程长、治疗难度大，严重影响患者的日常活动能力，降低生活质量。临床多采用常规西药治疗，但疗效并不理想，容易停药后反复发作。为进一步准确评价中药与针灸推拿联合治疗膝骨性关节炎的效果，该次研究选取该院2017年8月—2019年1月收治的80例膝骨性关节炎患者，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取该院治疗的80例膝骨性关节炎患者。所有病例均符合《骨关节炎的诊断与治疗》症状确诊标准[2]。采用计算机程序生成随机数的方法分成观察组和对照组，各40例，观察组患者年龄35～86岁，其中男女比例为 22：18，平均年龄为（48.72±3.62）岁；对照组患者年龄36～87岁，其中男女比例为21：19，平均年龄为（48.69±3.71）岁。排除标准：（1）膝关节周围严重皮损或溃疡者；（2）无法接受针灸推拿治疗者；（3）临床资料不全者；（4）未签署知情同意书者。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用针灸推拿治疗，针灸操作：首先指导患者采取平卧位，膝关节弯曲90°，取内外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、犊鼻等穴位，然后挑选0.3～0.5 mm一次性毫针直刺，深度约为1～1.5寸，进行捻针，运用1.2 cm长艾条套在各个针柄上，点燃艾条温灸，燃尽后针灸两次，留针约20 min，1次/d，连续治疗1～2周；推拿手法：患者采取仰卧位，并在膝下垫低枕头，保证患者处于舒适状态下，采用按、拿、滚、揉等手法治疗膝关节周边软组织和股四头肌，根据针灸穴位按揉患者足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位，以患者感到酸胀度为宜 ，弹拨法按摩内外副韧带，被动屈伸膝关节6次，并适当拔伸，提升膝关节活动范围，推拿力度由轻渐重，患者连续治疗1～2周。按照上述手法每日推拿按摩1次，每个部位停留时间相同，观察组患者在对照组基础之上联合中药治疗，针灸推拿方法和对照组相同，中药主要配方包括伸筋草、桑寄生、红花、透骨草、丹参各30 g，制草乌、茯苓、当归、制川乌、白芍、艾草各15 g，桂枝、防风、制乳香、杜仲、制没药、川芎、牛膝各10 g，将以上药物烘干碾成粉末，添加适量醋和酒混合均匀，按照适宜的温度湿度用手可以捏成团，放下后自动散开，不能过干或过湿，将混合均匀的药物装入袋中密封，然后开水蒸熏约20 min，将其贴敷于膝关节疼痛部位，每间隔3 d更换药物一次，连续治疗1～2周。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者临床效果和治疗前后症状积分改善情况。参照《中医病症诊断疗效标准》将临床效果划分为显效、有效和无效三大标准[3]，显效：膝关节疼痛、僵硬等症状基本或完全消失，日常活动基本无影响；有效：膝关节疼痛、僵硬等症状明显改善，日常活动摩擦声明显；无效：和治疗前相比，膝关节疼痛、僵硬症状无改善，甚至有加重趋势。

1.4 统计方法

由专门人员负责收集本次研究数据，均导入到SPSS 17.0统计学软件中处理，（±s）代表计量资料，t检验；[n(%)]代表计数资料，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者临床效果对比 观察组患者临床总有效率是97.50%，与对照组患者临床总有效率82.50%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

两组患者治疗前后症状评分对比治疗后两组患者症状积分均下降，观察组患者症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后症状评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）15.71±4.82 15.68±4.76 7.56±1.49 8.70±1.78

3 讨论

膝骨性关节炎患者临床多表现为关节僵硬、肿胀、疼痛及酸软等症状，病变程度高者甚至引发关节畸形或残疾。我们将病变程度划分为1～5级别[4]，随着级别的增加，关节危害性越大，严重影响患者身心健康和日常生活。中医学将膝骨性关节炎纳入 “痹症”“骨痹”等范畴，认为发病机理由于风寒湿邪侵袭经络，气血不足不畅，脏腑功能失调，外感六邪入侵，经络闭塞，不畅则痛，同时老年患者机体脆弱，肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛，因此诱发关节僵硬、疼痛等症状[5]。初期膝骨性关节炎仅仅表现出轻微疼痛、肿胀，膝关节功能首先，若未及时采取有效治疗措施，逐渐导致关节残疾。根据中医病症发病机制研究，我们治疗中遵循祛风散寒、通络化瘀、补益肝肾的关键原则，重点是调理患者脏腑功能。针灸是中医中特色疗法，取患者适当穴位给予有效刺激，可起到温经通络、调理阴阳、扶正祛邪、行气活血的效果[6]；推拿过程中运用滚、按、拿、揉、推等手法，松弛患者肌肉痉挛，减轻疼痛，通经活络，活血化瘀。

该次研究结果显示，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，治疗后症状改善评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明中药与针灸推拿联合治疗效果优于单纯针灸推拿治疗，中药配方中的，牛膝可通利关节，红花具有活血化瘀、促进血液循环的功效，川芎和当归有活血行气、活血通络、祛风止痛作用，桑寄生和盐杜仲能滋养肝肾，白芍和丹参可补气益血、养血敛阴，茯苓能利水渗湿，桑寄生、伸筋草具有强筋健骨之效，诸药合用可达到镇痛消炎、祛风散寒、活血通络的功效。将中药制成药贴敷于患者膝骨关节位置，逐渐渗透于肌肤里层，发挥出药贴效用，可明显改善患者临床症状，缓解膝关节肿胀疼痛。配合针灸推拿作用于对应的穴位，可通经活络，活血化瘀，让患者经络通畅，促进机体血液循环，改善关节炎症胀痛，提升免疫功能[7]。研究结果观察组从临床效果和症状改善评分情况，均表明优于对照组。

综上所述，中药与针灸推拿联合治疗膝骨性关节炎的效果显著，可明显改善患者临床症状，值得在临床中推广应用。