肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡的护理体会

孙宏文

（吉林省吉林市结核病防治研究所，吉林吉林 132001）

肺结核为慢性传染性疾病，糖尿病则为临床常见的慢性终身性疾病，而糖尿病足溃疡为糖尿病的常见并发症，临床护理肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者时，需在规范抗结核治疗同时注重血糖控制及创面护理，以确保患者生活质量[1]。该文则以，选取时间为2016年2月—2019年2月为研究时段，分析肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡的护理干预措施及效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者40例进行分析，纳入标准：（1）符合肺结核疾病诊断标准；（2）符合糖尿病诊断标准；（3）并发糖尿病足溃疡，且根据Wagner分类法分为Ⅰ级～Ⅱ级；（4）经该院医学伦理委员会批准、同意；（5）患者对该次研究知情，自愿配合、参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在意识障碍、精神障碍、认知障碍中的任意一种；（2）合并有其他重要脏器病变；（3）对该研究所使用药物过敏或不耐受。

根据护理方案不同将40例肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者分为对照组、研究组两组。对照组20例患者中男性、女性例数分别为12例、8例，其年龄在 46～75 岁间，年龄均值为（60.21±3.46）岁，糖尿病病程在 1～13 年间，病程均值为（5.36±0.79）年，糖尿病足溃疡按Wagner分类法为Ⅰ级13例，Ⅱ级7例；研究组20例患者中男性、女性例数分别为13例、7例，其年龄在 43～77 岁间，年龄均值为（60.25±3.43）岁，糖尿病病程在 1～12 年间，病程均值为（5.31±0.76）年，糖尿病足溃疡按Wagner分类法为Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。对比两组肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者的基线资料可知差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组对肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者施行常规护理，即健康宣教、心理疏导、指导用药及生活护理等常规护理措施。

研究组则在对照组各项基础护理干预同时，施行优质护理干预。具体内容为：（1）病情评估。患者自入院后，需及时掌握患者的基本信息，并全面评估患者的疾病状况、心理健康状况、疾病认知程度及需求等，以便于护理工作的针对性开展。（2）强化健康宣教。糖尿病足发病初期临床症状并不显著，易被忽视，但随疾病发展会严重危害患者身体健康。为此需反复对患者强调糖尿病足溃疡的预防、护理的重要性。告知患者需每日检查鞋子及双足，尽可能维持足部的滋润、清洁，禁止用热水泡脚、赤脚走路或赤脚穿鞋，若出现局部皮肤异常情况，需及时告知医生进行处理。（3）优化情绪疏导。肺结核为慢性传染性疾病，糖尿病为慢性终身性疾病，糖尿病足溃疡给患者致使患者出现疼痛、跛行，肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡给患者带来了严重的身心负担，患者极易失去治疗信心。为此，需强化对患者心理健康状态的观察，进行积极沟通以调节患者情绪，提升其治疗信心。同时可通过社会支持、亲友鼓励来帮助患者树立治疗信心。（4）优化用药指导。需严格规范肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者的抗结核治疗，因其服药时间长、药物副作用较大等因素，抗结核病难以成功。为此，需对患者抗结核药物疗效及不良反应进行密切观察，并做好抗结核治疗相关宣教工作，使患者了解、认同并积极配合临床治疗，告知患者如何正确应对药物不良反应，同时强化服药督导。另一方面，部分抗结核药物（如吡嗪酰胺、异烟肼）会影响机体血糖水平，致使控制血糖难度加大。因此在使用抗结核药物同时需强化对血糖的监控，及时调整血糖控制用药，并及时发现、避免因胰岛素剂量过大所致低血糖反应。（5）优化创面护理。对糖尿病足趾进行密切观察，记录其足趾温度、颜色、感觉、直觉以及足背动脉搏动等情况。对创面消毒时采用3%碘伏或过氧化氢，使用生理盐水进行清创处理。采用蚕食法将坏死组织进行逐步清除并清洗。窦道则采用纱布混生理盐水、清创胶进行填塞、引流处理，以吸水性抗菌敷料将伤口覆盖。采用小纱分融足趾以避免糖尿病足足趾出现粘连情况，指导患者双脚叠放以避免病足受压。（6）优化饮食结构。结核病为消耗性疾病，但血糖水平会影响糖尿病足伤口愈合及感染情况，进而反向影响结核病的临床治疗效果。为此，需对患者的日常饮食进行调整时需给予足够重视。日常饮食过程中需注意尽可能减少糖分的摄入，但需增加10%～20%蛋白质的摄入。同时需少食多餐、维持口腔清洁，以避免出现因抗结核药所致恶心、呕吐情况。（7）局部氧疗。根据患者具体疾病情况适当进行局部氧疗，以缓解人体局部组织氧代谢，促伤口愈合，并减少瘢痕出现。同时可对患者患肢进行电磁波照射治疗，以促机体免疫力及调节机制提升，促机体血液循环及炎症物质的吸收。

1.3 评价指标

评估两组肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者创面愈合效果，评估标准为：（1）愈合。患者足部溃疡、坏局面痊愈，水肿消退且无并发症；（2）良好：患者足部溃疡、坏局面基本愈合，且水肿消退、无严重并发症；（3）一般：患者足部溃疡、坏局面显著减少且水肿情况有所缓解；（4）差：患者不符合以上标准，甚至出现恶化情况。愈合优良率=愈合率+良好率。

记录两组患者经护理干预后血糖指标，即空腹血糖、餐后2 h血糖。采用生活质量评估量表评估两组患者生活质量，量表总分为100分，得分越高则生活质量越高。采用问卷评估两组患者及其家属对护理服务的满意程度，问卷总分值为100分，评分越高，满意程度越佳。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件处理数据，愈合指标以[n(%)]表示，以χ2检验行组间比较；血糖及评分指标以（±s）表示，采用t检验行组间对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 血糖、生活水平及护理满意度

经护理干预后，研究组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值均显著低于对照组，生活质量评分及护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较护理满意度

2.2 创面愈合效果

研究组患者创面愈合优良率85.00%（17/20）显著高于对照组55.00%（11/20），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.2857，P=0.0384）。 详见表2。

组别 例数痊愈良好一般 差对照组 20研究组 20 5（25.00）11（55.00）6（30.00）6（30.00）6（30.00）2（10.00）3（15.00）1（5.00）

3 讨论

肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者因机体糖代谢失调会致使结核病的加重，而糖尿病足溃疡则严重影响了患者的日常行动能力。在对肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者进行治疗、护理时，需在规范化抗结核治疗同时控制患者血糖水平，并强化对糖尿病足溃疡的治疗及护理，进而有效控制疾病[2]。

对肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者施行优质护理干预时，通过评估病情以便针对性开展护理，对患者强化规范结核病治疗、血糖控制、糖尿病足溃疡护理等方面的健康宣教，提升患者的认知，同时针对性进行情绪疏导以稳定其情绪，提升治疗信心。指导患者用药时，需规范抗结核用药同时及时调整血糖控制用药，并及时补充饮食，以确保患者体征稳定。另一方面，需对创面进行定期护理，以促其尽快愈合[3]。

综上所述，对肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者施行优质护理能有效促创面愈合，改善血糖控制情况及患者生活质量。