3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的疗效观察研究

李建扬，李博，杨先腾，罗锐，李彦坤，韩伟

（贵州省人民医院，贵州贵阳 550002）

对于膝外翻畸形骨关节炎，一般使用股骨远端截骨术治疗[1]。传统股骨远端截骨术一般通过术前X线片结合医生经验进行下肢力线矫正，若患者合并旋转畸形或者关节外三维畸形可增加畸形的矫正难度而影响疗效[2]。近年来，随着微创手术技术的不断发展和完善，3D打印技术逐渐被广泛使用[3]。该研究采集2015年2月—2018年12月收治的60例膝外翻畸形骨关节炎患者随机数字表分组，分析了3D打印技术辅助股骨远端截骨术与传统股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的效果对照，报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

采集收治的60例膝外翻畸形骨关节炎患者随机数字表分组。传统股骨远端截骨术治疗组30例，男19例，女11例；年龄32～76岁，平均年龄(47.62±5.21)岁。3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组30例，男19例，女11例；年龄33～77岁，平均年龄(47.26±5.62)岁。该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。两组资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

传统股骨远端截骨术治疗组进行传统股骨远端截骨术治疗，3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组进行3D打印技术辅助股骨远端截骨手术。蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，平卧，做股骨远端内侧切口促使股骨远端内侧骨面暴露，3D打印截骨模块和股骨远端内侧骨面紧贴，克氏针通过固定孔将模板固定，根据截骨槽导航通道以及截骨导引依次开展双平面截骨，在靠近外侧股骨骨皮质的时候改为锋利骨刀截骨，保留完整股骨外侧骨皮质1 cm，将骨质截除，将截骨的间隙闭合，X线观察下肢力线，经胫骨平台中点后给予克氏针植入和临时固定，给予锁定钢板放置在股骨远端内侧合适部位，并给予螺钉固定，再次透视，对下肢力线观察，经胫骨平台位置对内侧胫骨平台测量，明确其占比，冲洗后给予引流管放置，将切口闭合，并给予弹力绷带实施加压包扎。

1.3 指标

分析比较两组效果；骨性愈合时间、手术时间、住院时间；手术前后患者膝关节HSS评分和生活质量评分及并发症。

显效：膝关节HSS评分和生活质量评分改善50.00%以上；有效：症状改善，膝关节HSS评分和生活质量评分改善不足50.00%；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

SPSS 13.0统计学软件分别对计量资料、计数资料分别进行t、χ2处理，分别用（±s）、百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 效果

3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组手术效果更高，差异有统计学意义（χ2=8.893，P＜0.05）。 传统股骨远端截骨术治疗组显效、有效、无效、总有效率分别是 9例、12例、9例，21例（70.00%），3D 打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组显效、有效、无效、总有效率分别是 25例、5例、0例，30（100.00%）。

2.2 膝关节HSS评分和生活质量评分

手术前两组膝关节HSS评分和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组膝关节HSS评分和生活质量评分优于传统股骨远端截骨术治疗组，t分别是6.134和 5.014，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 治疗前后膝关节HSS评分和生活质量比较（±s）

表1 治疗前后膝关节HSS评分和生活质量比较（±s）

3D打印技术辅助股骨远端（n=30）截骨术治疗组（n=30）传统股骨远端截骨术治疗组（n=30）组别治疗前治疗后治疗前治疗后时期43.61±2.62 89.46±4.32 43.21±2.57 80.13±4.11 63.21±2.46 94.02±2.67 63.67±2.21 80.77±2.57膝关节HSS评分 生活质量

2.3 骨性愈合时间、手术时间、住院时间

3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组骨性愈合时间、手术时间、住院时间优于传统股骨远端截骨术治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 骨性愈合时间、手术时间、住院时间(±s)

表2 骨性愈合时间、手术时间、住院时间(±s)

传统股骨远端截骨术治疗组（n=30）3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组（n=30）t值P值组别92.14±13.24 84.02±10.45 5.212 0.000手术时间(min)5.45±1.57 4.21±1.21 6.213 0.000 14.62±2.55 11.44±1.46 5.215 0.000膝外翻畸形骨关节炎愈合的时间（个月） 住院时间（d）

2.4 并发症

3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组并发症有2例，低于传统股骨远端截骨术治疗组的8例，差异有统计学意义（χ2=7.031，P＜0.05）。

3 讨论

膝外翻畸形骨关节炎是常见的临床疾病，在过去的临床医学治疗中，采用传统的股骨远端截骨术治疗[4]。然而，由于创伤大，手术时间长，并发症发生率高的缺点，不利于患者的预后，临床治疗效果严重缺乏理想性[5]。随着医疗技术的快速发展，微创技术越来越受欢迎。3D打印技术辅助股骨远端截骨术内固定越来越受临床治疗膝外翻畸形骨关节炎的青睐[6]。膝外翻畸形骨关节炎的患者通过3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗，可更好地矫正畸形，可早期进行康复锻炼，促进关节功能的改善，促进骨折愈合[7]。

该研究传统股骨远端截骨术治疗组进行传统股骨远端截骨术治疗，3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组进行3D打印技术辅助股骨远端截骨手术。结果显示，3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组手术效果更高，手术后3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组膝关节HSS评分和生活质量评分优于传统股骨远端截骨术治疗组，差异有统计学意义 （t=6.824，5.023 4，P＜0.05）。3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组骨性愈合时间、手术时间、住院时间优于传统股骨远端截骨术治疗组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组并发症低于传统股骨远端截骨术治疗组，差异有统计学意义（χ2=7.031，P＜0.05）。

综上所述，膝外翻畸形骨关节炎患者行3D打印技术辅助股骨远端截骨手术效果确切，可加速愈合，缩短手术时间，改善膝关节功能和生活质量，减少并发症。