孕妇体位变化对剖宫产产妇血流动力学的影响研究

李 娜，边姗姗，史冬冬

（临淄区妇幼保健院，1.产科；2.麻醉科，山东 淄博 255400）

剖宫产是临床产科的常见分娩方式，在生活水平不断提高等影响下，产妇的营养充足，胎儿偏重，需要进行剖宫产分娩，以降低难产率[1]。腰硬联合麻醉（CSEA）是剖宫产术的常规麻醉方法，其阻滞完全，起效快，但容易出现低血压等不良情况。有学者认为：科学调整产妇体位能够避免发生低血压情况。研究中以2018年1月～2019年1月间入本院治疗的60例剖宫产孕妇为主体，旨在探究产妇体位变化对剖宫产产妇血流动力学的影响，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2019年1月间入本院治疗的60例剖宫产孕妇为研究主体。随机分成A组、B组与C组，分别是20例，均为择期手术。其中，A组年龄范围是18～35岁，平均（26.15±2.33）岁；身高为160～170 cm，平均（164.24±1.33）cm；胎儿体重为2500～4000 g，平均（3004.23±215.54）g。B组年龄范围是19～34岁，平均（26.04±2.08）岁；身高为161～170 cm，平均（165.05±1.27）cm；胎儿体重为2524～3864 g，平均（3008.12±220.34）g。将以上数据行对比处理后无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

所有产妇取左侧卧位，快速滴注10 ml/kg的林格液，行CSEA操作。腰麻注药完成后，A组取左侧倾斜20°体位，并于腰部下方垫一软垫，B组取平卧位，并将手术床倾斜20°，C组取平卧位。而后开始剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察T0、T1、T2、T3和T4时的DBP与SBP变化，并记录使用麻黄素治疗低血压的几率。

1.4 统计学分析

数据通过S PSS 1 6.0软件加以处理，血压变化用（）表示，行t检验，麻黄素使用率用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比血压变化

对 比 三 组T 0 时 的D B P 与S B P 水 平，无 差 异（P＞0.05）。A组与B组在T1时的DBP和SBP高于C组，对比差异显著（P＜0.05）。A组在T2、T3和T4时的DBP和SBP高于B组和C组（P＜0.05），但对比以上时间点的B组与C组血压水平无差异（P＞0.05），详见表1。

表1 对比血压变化（，mmHg）

表1 对比血压变化（，mmHg）

注：#表示与A组对比，P＞0.05；*表示与A组对比，P＜0.05；a表示与B组对比，P＜0.05；b表示与B组对比，P＞0.05。

2.2 对比麻黄素使用率

A组的麻黄素使用率为5.0%（1/20），B组为30.0%（6/20），C组为40.0%（8/20），A组与其他两组对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产术行CSEA麻醉的常规体位为仰卧位，但会引发低血压综合征，其发生原因为：胎儿体型偏大，可压迫产妇子宫，进而对脊柱右方下腔静脉造成压迫，减少回心血量，导致血压明显下降[2]。此外，CSEA麻醉对腰部以下的交感神经与感觉运动功能具有较强的阻滞作用，导致下肢静脉与腹部静脉有效扩张，增加血容量，使下肢与腹部滞留大量血液，进一步减少回心血量，最终导致低血压症状[3]。麻醉前，产妇的血流量调节作用较强，腹壁肌肉可有效支托子宫，但麻醉后支托作用减弱，便会直接导致低血压[4]。因此，剖宫产术麻醉后需为产妇行积极干预。有研究报道：左侧倾斜20°，并垫高腰部能够降低血压的下降幅度，无需使用麻黄素升压[5]。其原因为：侧卧位能够增加23%左右的心排血量，左侧倾斜后垫高右臀能够使子宫向左推移，避免腹腔内压力明显波动，并能缓解子宫对下腔静脉和内脏的压迫程度，避免因蛛网膜下腔产生过大压力而升高腰麻平面。该体位可保持5 min，而后行扩容处理，可有效维避免血流动力学过度波动[6]。

结果为：A组与B组在T1时的DBP和SBP高于C组，对比差异显著（P＜0.05）。A组在T2、T3和T4时的DBP和SBP高于B组和C组（P＜0.05），但对比以上时间点的B组与C组血压水平无差异（P＞0.05）。A组的麻黄素使用率（5.0%）高于B组（30.0%）与C组（40.0%）（P＜0.05）。可见，为剖宫产产妇行左侧倾斜20°体位可避免出现低血压反应，提高产妇的手术耐受度，具有较高的临床价值。