原发性输卵管癌2例及MR诊断复习

孙 鹏，续晋铭

（上海市杨浦区中心医院，上海 200090）

原发性输卵管癌是少见的女性生殖系统恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的0.14%～1.8%[1]。以40～65岁居多，平均年龄52岁，超过60%的原发性输卵管癌发生于绝经后妇女[2]。因少见且早期多无症状，体征多不典型，临床较易漏诊和误诊。本文收集我院在2018年8月～2018年12月收治的2例经过手术及病理证实的原发性输卵管癌的临床及影像学资料，分析其MRI图像、总结其MRI特征，以提高对原发性输卵管癌的影像学诊断的准确性。

1 检查方法与参数

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超导型磁共振扫描仪，磁共振检查序列包括平扫：矢状面T1_tse、T2_tse 24层（层厚4 mm、间隔0.8 mm、FOV260 mm×260 mm），横断面T2_tse_fs30层（层厚4 mm、间隔0.8 mm、FOV260 mm×280 mm），横断面T1_vibe_fs_pre 52层（层厚3 mm、间隔0 mm、FOV260 mm×280 mm）；增强：静脉团注钆喷酸葡胺20 ml，对比剂注射速率2.5 ml/s，T1_vibe_fs横断面52层、矢状面64层（均为层厚3 mm、间隔0 mm、FOV260 mm×320 mm）、冠状面52层（层厚3 mm、间隔0 mm、FOV320 mm×320 mm）。

2 病例资料

例1：患者，女，55岁，因体检发现盆腔包块9天入院。患者已绝经5年。绝经后无腹痛腹胀，无不规则阴道流血，无阴道分泌物增多。入院行盆腔MRI平扫+增强（图1）：右侧附件区实性占位，考虑阔韧带肌瘤可能，卵巢来源肿瘤不除外。2018年8月7日行“腹腔镜下探查+中转经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除术+阑尾切除+化疗泵植入术”，术中见右侧输卵管伞端见菜花状肿块5×4×4 cm，质脆，触之易出血。术中病理提示“右输卵管”恶性肿瘤，倾向腺癌。术后病理提示“右输卵管”中分化浆液性乳头状癌。诊断为原发性输卵管癌Ⅱa。术后行安素泰静脉化疗+顺铂腹腔化疗，嘱患者择期再行化疗并定期随访。

例2：患者，女，61岁，因体检发现盆腔包块1月余入院。患者现已绝经12年，绝经后有阴道异常出血。入院行盆腔MRI平扫+增强（图2）：1.左侧附件区异常信号，考虑卵巢来源低度恶性肿瘤可能。2.子宫小肌瘤；子宫颈部潴留囊肿。2018年11月7号行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术”，术中见左侧输卵管壶腹部增粗，质略硬。术中病理提示左侧输卵管低分化腺癌。术后病理提示“左输卵管”高分化浆液性乳头状腺癌。诊断为原发性输卵管癌Ia。嘱患者定期随访复查。

图1 例1患者MRI表现为：右侧附件区见一腊肠状异常信号，大小约44 mm×28 mm×22 mm，图A抑脂T2WI呈高信号,图B T1WI呈低信号，图C DWI呈明显高信号，图D ADC图像上呈低信号，图E、F增强后明显不均匀强化。

图2 例2患者MRI表现为：左侧盆腔内见一大小约为20 mm×16 mm的团块状异常信号影，图a 抑脂T2WI呈高信号，信号不均；图b T1WI呈中等信号；图c DWI（b=800）呈高信号；图d ADC为低信号；图e、f增强后不均匀强化。

3 讨论

原发性输卵管癌发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的0.14%～1.8%，因其少见且症状往往并不典型，临床上容易被忽视或误诊。随病情进展，临床上常表现为阴道排液、腹痛和盆腔肿块，称为输卵管癌“三联征”，但具有典型“三联征”的患者不足15%[2]。所以要对本病有足够认识,同时借助各种辅助检查,方能提高术前诊断率。目前为止并没有大量相关的研究报道关于原发性输卵管癌的MRI特征的影像学表现，但通过相关文献的学习，本病的MRI图像往往表现为附件区的囊实性肿块，多呈腊肠状或梭形，实性部分明显不均匀强化[3]。本组中例1表现为腊肠形，例2表现为梭形。当肿块较小时，诊断较难。因输卵管与卵巢临近，且输卵管癌较易累及卵巢，所以本病需与卵巢癌鉴别，本组两例均误诊为卵巢来源肿瘤。一般来说，输卵管癌以实性肿块为主，卵巢癌多为囊性肿块中有较多数量的实性成份。通过复习相关文献[4]和对本组2例输卵管癌的分析总结，我们认为，当发现附件区小的梭形、腊肠形的囊实性肿块，是输卵管癌较具特征的征象，对诊断有重要意义，再结合临床病史，若有典型的“三联征”或是最常见的阴道排液，对于我们诊断输卵管癌有较大的帮助。