易误诊的长RP′间期心动过速一例

李浩月

患者，女性，79岁，上腹部疼痛2月余入住本院肿瘤科。入院体查：血压133/70 mmHg, 心率66 次/分，双肺听诊呼吸音清，心音听诊律不齐，可闻及频繁早搏。入院诊断：肝恶性肿瘤；高血压III级；冠心病；心律失常。常规体表心电图1示：无窦性P波，倒置心房P′波位于RR波之间，P′R间期0.15 s，RP′间期0.28 s，平均心室率142 次/分。R3R4、R13R14间无逆行P′波,P′3、P′13为房性早搏。

图1 患者12导联心电图

为了进一步明确诊断,申请行动态心电图检查。图2为非连续记录。图2A示：窦性P-P间距0.80 s，平均心室率 75次/分。P′2、P′5、P′6为房性早搏,成对房性早搏下传心室后诱发长RP′间期心动过速。图2B示：长RP′间期心动过速终止于房性早搏。图2C示:倒置P′-P′间距相等0.44 s，P′R间期不等，平均心室率125次/分。心电图诊断：①窦性心律；②频发房性早搏；③心房下部起源房性心动过速伴传出阻滞。

讨论短P′R间期，长RP′间期心动过速，在临床上并不少见。通常分为快慢型房室结折返性心动过速，房室旁道介导的心动过速和心房下部起源房性心动过速三种类型。该病例示室上性心动过速，心房P′波位于RR波之间，其中P′R间期

说明见正文

传的P′R间期是固定保持不变的，所以可以与之鉴别。②PJRT的实质是由房室慢旁路参与的心动过速，当折返环的逆传旁道发生阻滞时心动过速可得以终止。但此例患者心动过速终止于房室传导阻滞(一个逆行P′波)，故也可与之鉴别。对于此类心律失常，应完善12导联心电图和动态心电图，还可以加做食管心房调搏术，并仔细观察各导联图形特点，方可得出正确诊断。