四物汤配方颗粒治疗2型糖尿病肾病的疗效分析

河南神火集团职工总医院（476600）陆永

糖尿病肾病属于慢性微血管并发症，在糖尿病患者中比较多发且常见，同时也是晚期肾病的主要表现[1]。糖尿病肾病不仅具有较高的致残率，而且预后效果不良，临床治疗较为困难[2]。对此，本文以笔者所在医院收治的100例2型糖尿病肾病患者为研究对象，特此分析了四物汤配方颗粒口服治疗的效果。现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院于2017年4月～2018年4月收治的2型糖尿病肾病患者100例，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有50例。研究组中26例男性研究对象，24例女性研究对象，年龄45～70岁，平均（51.5±10.9）岁；病程2～12年，平均（6.1±1.7）年。常规组中27例男性研究对象，23例女性研究对象，年龄46～73岁，平均（51.7±10.8）岁；病程3～13年，平均（6.2±1.6）年。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 入组标准 均签署知情同意书；经医学伦理委员会审查通过；参照WHO所提出的2型糖尿病诊断标准予以确定；糖尿病肾病Mogensen分期Ⅰ～Ⅴ期[3]。

附表1 两组总体疗效比较[n(%)]

附表2 两组患者治疗前后肾功能比较

附表2 两组患者治疗前后肾功能比较

注：比较治疗前，*P＜0.05。

肾功能 治疗前 t/P 治疗后 t/P研究组 常规组 研究组 常规组24h尿蛋白定量（umol/L） 86.1±10.7 86.0±10.8 0.046/0.963 75.8±10.6* 81.5±16.7* 2.037/0.044尿微量白蛋白排泄率 104.5±12.3103.6±12.7 0.359/0.719 63.6±8.9* 80.5±7.5* 10.267/0.000血肌酐（umol/L） 127.9±30.1126.7±30.3 0.198/0.843 88.9±25.6* 100.1±23.3* 2.287/0.024尿素氮（mmol/L） 9.1±1.9 9.0±1.7 0.277/0.782 7.1±1.6* 7.8±1.7* 2.120/0.036

1.3 排除标准 严重尿路感染；血液、生化指标异常；肾血管病；恶性高血压；存在尿路阻塞性病史；各类肾炎；曾接受过制酸剂、保钾类利尿剂治疗的患者。

1.4 方法 常规组患者接受常规治疗，主要有：健康指导；合理控制饮食，饮食治疗原则以低蛋白、低脂、低盐为主；通过胰岛素注射达到降糖目的，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。治疗4周。

研究组在常规治疗基础上予以四物汤配方颗粒治疗，方法为：15mg/d，5g/次，用温水冲服，早中晚各一次。治疗4周。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后肾功能测定24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮等指标的改善情况。

1.6 疗效评定 统计分析两组临床治疗效果，标准为：①显效：治疗4周后，患者体征、临床症状显著消退，24h尿蛋白定量低于0.5g或者是降低60%及以上，血肌酐降低25.00%以上；②有效：治疗4周后，患者体征、临床症状明显减轻，24h尿蛋白定量降低30%以上，肾功能比较稳定；③无效：未达上述标准，或者患者的病情呈严重化趋势。总体疗效=（总病例-无效）/总病例×100%。

1.7 统计学分析 将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效 研究组总体疗效显著高于常规组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 治疗前后肾功能比较 治疗前通过肾功能测定，两组24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮等指标比较无差异统计学意义（P＞0.05）；治疗后肾功能测定24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮等指标，研究组明显低于常规组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

中医理论指出肾虚血瘀是糖尿病肾病的主要病机，以虚实夹杂为主要特点。在糖尿病肾病的进展过程中，始终贯穿血瘀兼症[4]。糖尿病患病时间越久，发生血瘀的几率就会越大，久而久之瘀血阻塞经络，营血受热伤，津液随着血液的减少而亏少，血液越来越黏稠，或气虚、阴虚，气虚导致血行不畅，血液循环减弱，慢慢就会涩滞而引起血瘀，或是因为阴虚累及阳气，阳气虚弱寒凝而导致血瘀，所以，临床上对糖尿病治疗的关键在于化瘀、活血[5]。本文中采用了四物汤配方颗粒治疗糖尿病肾病，方组中的黄芪可以补气补血，为方中的君药。

现代药理学研究发现，黄芪可以保护肾小球基底膜的机械屏障、电荷屏障，进而避免过多的渗透性蛋白尿，进一步消除、减轻肾性蛋白尿，效果显著[6]。黄芪还可以发挥消肿、利尿、优化糖代谢、降脂等作用，同时对异常血液、机体免疫功能具有突出的调节作用，以防氧自由基严重损伤，减轻炎症反应，抑制纤维生成，所以可以有效控制肾衰进展过程[7]。配以化瘀、活血的当归、生地、川穹、赤芍，能够抗血栓、抗血小板凝聚、加快微循环，为方组中的臣药。当归治血、补血；川芎行气治血[8]。糖尿病肾病容易发生高脂血症、高血压，是影响肾功能、导致血管硬化的主因。帮助患者降糖的时候，予以有效的降脂、降压处理，是改善患者肾功能的有效手段。

本文中，研究组总体疗效显著高于常规组（P＜0.05）；同时治疗后经肾功能检测，研究组24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮明显低于常规组（P＜0.05）。

由此表明，四物汤配伍颗粒治疗2型糖尿病肾病的疗效显著，同时对患者肾功能具有一定的保护作用。值得临床大范围推广。