品管圈活动在缩短脑卒中患者DNT时间中的应用效果分析

河南省驻马店市中心医院（463000）赵玉莲

目前，溶栓治疗是脑卒中最有效的救治方法，可具有严格的时间窗要求，其中静脉溶栓限定在4.5小时以内，尤其是应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）时，需在脑卒中症状发生的3小时内进行治疗。同时第3次国际卒中试验结果表明，脑卒中患者发病6小时内进行溶栓治疗，可不增加死亡率。但据相关统计数据显示，大多数患者并不能在限定的时间窗内接受溶栓治疗[1][2]。为此，如何为患者争取在短时间内进行静脉溶栓治疗是临床工作的重要课题。近年来，临床研究发现，应用品管圈活动可有效将脑卒中患者就诊至静脉溶栓用药时间（Door-to-needle time，DNT）缩短[3]。因此，本研究分析了品管圈活动在缩短脑卒中患者DNT时间中的应用效果。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年7月我院收治的脑卒中患者80例，将2015年8月～2016年7月采用常规护理干预的患者设为对照组，2016年8月～2017年7月采用品管圈活动干预的患者设为观察组，各40例。两组患者均已签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会批准。对照组男27例，女13例；年龄46～77岁，平均年龄（60.83±7.73）岁。观察组男24例，女16例；年龄44～76岁，平均年龄（60.74±7.67）岁。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，即患者入院后护理人员按照常规流程给予办理住院、安排常规检查、药物治疗等，并注意患者病情变化，积极预防并发症。观察组采用品管圈活动，具体如下。（1）组建品管圈小组。①按照自愿参加的原则，科内成立品管圈小组，成员包括护士长、主管护师2名、护师3名和护士5名，护士长担任圈长，主管护师担任辅导员，明确职责。②定期召开圈会，每1～2周1次，每次40～50分钟。（2）确定活动主题。通过民主投票方式产生本次活动主题，即“缩短脑卒中患者DNT时间”。（3）分析现状。采用头脑风暴法，通过对近几年脑卒中患者到达医院急诊至静脉溶栓用药时间的情况进行分析，并结合相关文献资料，总结影响患者入院后静脉溶栓用药的相关因素，主要有护理人员未能全面认识溶栓治疗和临床经验不足、治疗准备时间较长、溶栓护理流程缺乏规范性、急诊未进行常规检查、与其他部门的配合较差等方面。（4）制定针对性管理措施。①规范溶栓治疗护理流程。按照目前实际操作情况，在原有的护理流程的基础上进行相应的整改，制作静脉溶栓治疗护理流程表，便于观察患者病情变化；注意值班护理人员应严格交接班，并认真填写患者溶栓后24小时内的病情变化。②加强护理人员溶栓治疗的规范化培训。护士长组织全科护理人员学习制定的溶栓治疗护理流程，熟练掌握相关知识和操作技能，并定期考核，要求人人合格。③设立脑卒中绿色通道。科室医护人员建立脑卒中静脉溶栓小组，如发现疑似脑卒中患者立即接诊，并在院内开通脑卒中绿色通道，从急诊科到病房、检验科、放射科、配送科，以确保患者全程救治顺畅。④药物配备。在科护士长的安排下，科室应备好溶栓治疗的相关药物，即rt-PA（20mg、50mg各一支），如患者病情需要超出科室备药，应在医嘱下达后，立即联系药房备药，并安排人员立即取药。

1.3 观察指标 统计两组患者的入院后静脉溶栓用药时间，包括常规检查平均时间、病房住院登记平均时间、医嘱执行平均时间、沟通平均时间和药房取药平均时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者的入院后静脉溶栓用药时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

脑卒中作为脑血管疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。据统计，目前我国脑卒中的年发病率高达9.3%，同时极易导致患者残疾，不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了极大的负担。有研究表明，及时、有效的溶栓治疗，能一定程度上减轻脑组织损伤，有利于促进患者功能恢复，改善疾病预后[4]。但由于常规的溶栓治疗护理流程缺乏规范性，以致静脉溶栓用药时间延长，降低治疗效果。鉴于此，给予脑卒中患者科学、严密的护理干预以协助其缩短入院后静脉溶栓用药时间极为关键。

附表 两组患者的入院后静脉溶栓用药时间对比

附表 两组患者的入院后静脉溶栓用药时间对比

组别 常规检查平均时间病房住院登记平均时间医嘱执行平均时间沟通平均时间药房取药平均时间 合计时间对照组(n=40) 26.75±3.64 5.28±0.55 9.63±1.48 8.91±0.53 14.47±3.15 65.04±9.35观察组(n=40) 15.83±3.35 3.74±0.51 6.47±1.42 8.84±0.47 6.76±2.06 41.64±7.81 t----- 11.624 P -----0.000

近年来，品管圈活动广泛应用于临床护理管理工作中，并取得良好的效果。临床护理过程中应用品管圈活动，是指护理人员为解决临床实际问题自愿成立品管圈，通过分工协作，了解问题发生原因，制定针对性的护理方案及措施，从而提升护理质量，提高治疗效果，确保患者生命安全，改善生活质量[5]。本研究对脑卒中患者采用品管圈活动，结果显示，与对照组比较，观察组患者的入院后静脉溶栓用药时间较短，说明通过品管圈活动，可缩短DNT时间。有研究指出，脑卒中患者从到达医院急诊到静脉溶栓用药的整个过程中由于各种因素的影响，如环节衔接不畅、检查时间过长等，导致用药时间延误，不仅造成患者预后较差，也容易发生医疗纠纷，影响医院声誉[6]。而应用品管圈活动，通过组建品管圈小组、定期召开圈会、确定活动主题和分析现状，能明显提升科室护理人员的团队协作意识，充分调动工作积极性和主动性，有利于提升护理效果；通过规范溶栓治疗护理流程，可减少不必要时间的浪费，提高了工作效率和质量；通过加强护理人员溶栓治疗的规范化培训，可提升护理人员的专业水平和业务能力，有利于提高护理质量；通过设立脑卒中绿色通道和药物配备，能确保患者得到及时、有效治疗，有利于降低致残率和死亡率。

综上所述，实施品管圈活动能明显缩短脑卒中患者入院后静脉溶栓用药时间。