躯干控制训练对小儿脑瘫患者肢体运动功能的影响

河南医学高等专科学校附属医院（河南省第二人民医院）（451191）葛红艳

小儿脑瘫在我国发病率大约为0.18%～0.40%。随着躯干控制训练的发展，此训练方法广泛应用于对脑瘫患儿的康复治疗中，本文旨在研究躯干控制训练对小儿脑瘫肢体运动功能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月于我院治疗的小儿脑瘫85例，纳入标准：所有患儿均符合脑性瘫痪诊断标准[1]；家属签署知情同意书。排除标准：重症肌无力患儿。按随机数字表法分为常规组和躯干组，其中常规组42例，年龄3～6（4.2±1.3）岁；肌张力低下型5例，混合型6例，共济失调型8例，不随意运动型15例，痉挛型8例；躯干组43例，年龄3～6（4.3±1.4）岁；肌张力低下型6例，混合型7例，共济失调型7例，不随意运动型16例，痉挛型7例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组按常规康复方法治疗包括Vojta法、ADL训练、Bobath训练。躯干组联用躯干控制训练：①俯卧位训练：医务人员控制患儿双肩，外展肩关节。②仰卧位训练：辅助骨盆向两侧旋转，诱导患儿向两侧翻身。③坐位训练：患儿呈骑跨式背坐于大腿部，使患儿身体倾斜并使其臀部支撑。④膝立位训练：患儿跪立于双上肢平举高度的治疗凳前，保持患儿双膝平行稳定。⑤立位训练：患儿分腿跨坐于治疗人员腿部，医务人员控制腿部高低改变患儿支撑部位。两组均训练40min，2次/d，持续两个月。

附表 两组治疗前后上下肢运动功能评分比较（分,）

附表 两组治疗前后上下肢运动功能评分比较（分,）

注：两组组内治疗前后比较，*P＜0.05；组间治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 42 22.66±6.20 37.67±5.91* 15.46±5.22 22.77±4.81*躯干组 43 22.43±5.33 45.51±4.87*# 15.20±4.64 28.04±5.71*#

1.3 观察指标 采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评定两组患儿治疗前后上下肢运动功能，分值越高代表运动功能越好。

1.4 统计学方法 通过SPSS12.0软件对数据进行分析和处理，用均数±标准差±s）表示计量资料，采用t检查，（n,%）表示计数资料并用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后躯干组上下肢运动功能评分均高于常规组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

目前小儿脑瘫是导致小儿残疾的主要因素，以运动功能障碍为主[2]，严重影响患儿日后正常生活。脑瘫患儿由于肌张力低下普遍存在不能抬头、独坐及站立等问题，这是因为患儿躯干控制能力较差所引起。

研究发现[3]，人体躯干能力得到有效控制后，肢体运动能力也可获得显著提高。分析躯干肌群运动功能及生物力学内容发现，躯干肌群具有维持人体平衡能力及保持脊柱生理性弯曲等作用。躯干运动模式分为上肢和下肢，控制上肢躯干模式的稳定可避免头部下垂，改善肩关节内收及外展等功能；诱导骨盆作屈曲和伸展运动可控制下肢躯干模式，这是患儿保持坐位的基础[4]。本次治疗中发现，躯干组采用躯干控制训练，其在俯卧位及仰卧位的运动训练为矫正异常姿势及平衡能力提供了保证，通过对患儿的重心调整，使患儿躯干快速做出反应，诱发其骨盆在水平面上的侧向移动及主导能力，坐位训练通过自身调整，刺激患儿骨盆左右摇摆，激发自身躯干的稳定能力，利用立位训练使患儿重心移动，使其调整骨盆的控制能力。本研究显示，躯干组FMA上下肢评分优于常规组，表明躯干控制训练可强化躯干肌及髋部肌肉的肌力，从而提高骨盆运动的控制及稳定能力，促进患儿自身正常的运动及姿势反应，改善其肢体运动能力。

综上所述，躯干控制训练通过加强小儿脑瘫的躯干能力，改善其正常姿势及运动模式，恢复患儿肢体运动功能，值得临床推广。