二次剖宫产行子宫瘢痕切除术 预防剖宫产切口瘢痕憩室的价值评估

周 芳

（湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421001）

科学合理的剖宫产手术能够有效降低高危产妇和胎儿的死亡率，提升母婴存活率。但是受社会因素和产妇思想观念的影响，临床范围内存在较高的无指征剖宫产，特别是在二次剖宫产之后会使得患者出现较多的并发症，严重危害了患者的身体健康。经过临床实践研究证明，二次剖宫产手术后期并发剖宫产切口瘢痕憩室的风险较高，严重危害了产妇的健康，是妇产科常见的疾病。为此，文章选取2016年5月～2018年5月来我院进行二次剖宫产手术的患者作为研究对象，将其平均分成实验组和对照组，分析采取子宫瘢痕切除术结合双层连续缝合子宫和双层连续缝合子宫对患者的手术切口进行缝合处理效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年5月～2018年5月来我院进行二次剖宫产手术的患者中随机选择100例作为研究对象，将其平均分成两个小组，实验组和对照组，每组50例。所选择的患者在妊娠之前均有规律的月经，均为二次剖宫产孕妇。排除年龄小于18岁和超过40岁的女性。

1.2 实验方法

对照组患者手术后在瘢痕切口点直接进行双层连续缝合子宫处理，在原子宫瘢痕上方1 cm位置上做出切口，逐层进入到宫腔，在分娩之后采用可吸收线进行子宫切口全肌层的缝合处理，并予以必要的抗生素药物和术后护理。

实验组患者采取子宫瘢痕切除术对患者进行有针对的切口缝合处理，在子宫瘢痕切除术基础上予以连续缝合子宫处理。在切除的过程中注意外缘不能够超过1 cm，在完全剔除第一次剖宫产瘢痕为理想状态。在切除瘢痕之后进行个性化缝合处理，第一类缝合是在切口上方2 cm位置上采用可吸收线进行全肌层间断缝合处理，缝合间隔距离在1～1.5 cm之间。如果子宫切口下方的肌层存在不均匀情况则是需要采取吸收线进行切口内缘的三分之二缝合处理。

1.3 实验观察指标

在手术一段时间之后观察和记录分析两个小组孕妇的治疗情况，具体评价指标包含术后出血、手术时间、恶露持续时间、盆腔粘连，在手术后持续随访15个月，记录产妇手术后的月经异常情况和切口瘢痕憩室发生率。

1.4 统计学分析

实验组和对照组成员数据均采用专业的统计学分析软件进行处理，将处理结果应用表示，进行t检验，计数资料应用%表示，应用x2进行检验，在P＜0.05的时候数据研究具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在开展剖宫产手术之后的基本情况比较

两组患者剖宫产术后情况比较如表一所示，根据表1发现实验组患者的住院时间（d）、肛门排气时间（h）、恶露持续时间（d）、盆腔粘连率、产后出血率等要比对照组低，且低的程度比较明显，具有统计学研究意义。

表1 两组患者剖宫产术后情况比较分析表

表1 两组患者剖宫产术后情况比较分析表

组别 住院时间（d） 肛门排气时间（h） 恶露持续时间（d） 盆腔粘连（%） 产后出血（%）实验组 4.5±1.5 28.4±5.6 8.2±1.4 1 2对照组 4.8±1.4 29.5±5.8 9.7±1.4 12 11 x2/t 1.0338 0.9647 5.3571 10.6985 7.1618 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 两组患者手术后月经异常和切口瘢痕憩室方式情 况比较

两组患者手术后月经异常和切口瘢痕憩室方式情况比较如表2所示，根据表二发现，实验组患者的月经异常率、切口瘢痕憩室率、切口瘢痕憩室残余的子宫肌层厚度（mm）、切口瘢痕憩室容积（ml）要比对照组低，且低的程度比较明显，（P＜0.05），具有统计学研究意义。

表2 两组患者手术后月经异常和切口瘢痕憩室方式情况比较表

表2 两组患者手术后月经异常和切口瘢痕憩室方式情况比较表

组别 月经异常（%） 切口瘢痕憩室（%） 切口瘢痕憩室残余的子宫肌层厚度（mm） 切口瘢痕憩室容积（ml）实验组 2 1 7.3±1.8 0.3±0.1对照组 10 5 4.9±1.8 0.5±0.1 x2/t 0.0606 2.8369 6.6666 10 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

在剖宫产率的不断增加下，阴道异常流血的案例不断增多，临床诊断切口瘢痕憩室也不断增多。从发展实际情况来看，切口瘢痕憩室的常见于剖宫产手术后半年以上的妇女，发生原因较多，任何干扰子宫切口愈合的因素都会导致切口部位出现感染，最终导致憩室的形成。

手术治疗是当前治疗切口瘢痕憩室的常见方式，包含憩室修补术、憩室成形术等，其中，憩室修补术的临床治疗效果显著，值得广泛推广和使用。经过实验研究证明，子宫瘢痕切除术（实验组）患者在经过缝合处理之后，治疗后在医院的停留时间（d）、肛门排气时间（h）、恶露持续时间（d）、盆腔粘连率、产后出血率实、月经异常率、切口瘢痕憩室率、切口瘢痕憩室残余的子宫肌层厚度（mm）、切口瘢痕憩室容积（mL）显著低于对照组，差异明显（p＜0.05），具有统计学研究意义。由此可见，二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室意义重大，值得广泛推广。