替考拉宁维持剂量个体化给药治疗老年患者下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究

唐科洁

214000南京医科大学附属医院无锡人民医院药剂科，江苏无锡

下呼吸道感染属于临床中发病率较高的呼吸道感染类疾病，且好发于老年人群体，具有较高的发病率及死亡率[1]。近年来由于临床中抗菌类药物的广泛应用以及病原菌的不断变迁，使得细菌的耐药性增加，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)诱发的感染明显增多。老年人发生下呼吸道MRSA感染后病情十分凶险，容易造成患者死亡[2]。本文旨在分析采用替考拉宁维持剂量的个体化给药方案对于MRSA感染患者的治疗价值。

资料与方法

2018年3月-2019年4月收治下呼吸道MRSA 感染老年患者79 例，随机分为两组。观察组46 例，男21 例，女25例；年龄62～86 岁，平均(69.4±1.3)岁。对照组33 例，男16 例，女17 例；年龄61～88 岁，平均(68.9±1.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均采取扩张气道、营养支持和化痰等对症支持治疗，必要情况下可采取呼吸机进行辅助呼吸。①对照组采用替考拉宁常规给药方案，即替考拉宁每隔12 h静脉给药，剂量为400 mg，连续给药3次之后改为每日给药1次，剂量为400 mg，并维持该剂量治疗。②观察组采取替考拉宁维持剂量的个体化给药方案治疗，即给予首剂负荷剂量之后需要结合患者年龄、血清白蛋白、肾功能以及代谢状态等相关情况制定个体化的给药方案，同时在治疗期间结合肾功能和血清白蛋白等指标变化情况和血浆药物浓度对维持剂量进行合理调整，两组患者均以14 d为1个疗程。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

评估标准：结合患者症状、体征以及痰菌培养结果等对疗效予以评估。疗效判定标准：①痊愈：临床症状及体征等全部消失，感染指标恢复正常，痰菌培养结果为阴，经由X 线检测肺部病灶完全吸收；②显效：症状与体征大部分消失，感染指标恢复正常，痰菌培养结果转阴，经X 线提示肺部病灶已大部分吸收；③有效：症状缓解，体温恢复正常，经X 线提示病灶部分吸收；④无效：给药治疗72 h 后症状与体征并未改善，且感染指标仍超标。

统计学方法：数据应用SPSS 17.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。非浓度依赖性的治疗药物，临床疗效和有效谷浓度存在密切相关性，通过提升负荷剂量能够帮助缩短到达有效谷浓度的具体时间，但是如何对维持用药剂量进行有效优化，与此同时又不增加药物不良反应是近年来临床中的重点研究内容[3]。有研究中发现[4]，血清白蛋白对于替考拉宁血清谷浓度将产生影响，将对该药物在机体中药代动力学产生影响，进而改变药物稳态期的分布容积。因而也提示，通过采取个体化的维持剂量方案，能够改善患者机体状态差异对于有效血药浓度产生的影响[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，两组治疗期间未出现明显药物不良反应。结果提示，通过采取替考拉宁个体化维持剂量治疗，能够更好地维持血清药物浓度，并提升细菌清除率。

综上所述，针对下呼吸道MRSA 感染的老年患者行替考拉宁维持剂量个体化给药方案可取得满意疗效，有助于改善患者临床症状。

讨 论

替考拉宁属于新型的糖肽类治疗药物，特别是对于MRSA 的抗菌活性较强且不良反应较低，是近年来临床中抗MRSA 感染的常用药物。替考拉宁属于