网络信息条件下双向评价模式对优化社区产后访视管理质量的有效性研究

陆宏艳 王凤 黄丽霞 王文香 方文凤 曾惠君 王飞

523960广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心，广东 东莞

产后访视属于一种义务性质的延续服务，可以让医务工作者及时掌握产妇和新生儿在出院后的实际健康状况，同样是社区门诊对于产后健康服务的重点关注内容。产后妇女一般会在产后6 周左右出现不同程度的抑郁、焦躁或悲观等不良情绪，严重时可能会出现轻生，不但对于产妇自身而言影响巨大，而且不利于婴儿健康成长，影响家庭幸福和谐。微信平台是大众化的信息交流方式，医护人员可以通过微信平台及时掌握产后妇女和婴儿的健康动态，及时给予护理健康教育；可以通过爱心社群宣传和交流医患之间的感受和信息，从而解除产后妇女的焦躁不安；可以组织讨论新生儿健康话题，从而解答一些患者对于婴儿护理的疑问。通过这种院外的指导教育方式，不但能够有效与产后妇女进行及时准确的沟通，而且提高了复诊率；通过平台发布医学相关信息资料，也能让患者看到医院服务的热情和真诚，从而产生良好互动；通过微信网络的咨询和解答，可以实现良好的远程就诊，让产后妇女清楚是否需要就诊服务。

资料与方法

2018年3月-2019年3月选取产后妇女120 例，采用统计学方式分为观察组和对照组各60例。

方法：①对照组采用传统社区访视调查：调查内容包括新生儿健康状况、母乳喂养情况、产后抑郁情况等。②观察组在上门访视基础上进行网络信息条件下的双向评价模式产后访视，充分利用微信平台。电话先沟通再进行上门访视，通过访视评估家庭人文环境，进行产妇和新生儿的体检等。在沟通信任的基础上，产妇及家属扫码进入各管辖社区点的微信群进行管理后续工作，微信群由各管辖社区点的医护人员组成，医护人员通过与医院产科对接相关保健知识，定期推送在微信群里，保证了信息的实效性。利用微信及微信群的交流，产妇对母婴保健知识可以更加灵活地掌握。

观察指标：分析两组产后妇女健康认知水平、母婴疾病发生率以及产后抑郁情况。自制产后健康知识测评卷，包括产后护理知识、育儿相关健康知识等；采用Zung抑郁自评量表(SDS)与Zung焦虑自评量表(SAS)对产妇心理状态进行评定，50 分为临界值，50 分以上则表示存在抑郁/焦虑症状，分为重度抑郁/焦虑(＞70分)、中度抑郁/焦虑(60～69分)、轻度抑郁/焦虑(50～59分)。

结 果

两组健康知识知晓率比较，见表1。

表1 两组健康知识知晓率比较(n)

两组干预后健康认知对母婴发病率的影响，见表3。

表2 两组母婴发病率比较(n)

两组干预前后SAS 和SDS 评分比较，见表4。

表3 两组干预后健康认知对母婴发病率的影响(n)

表4 两组干预前后SAS和SDS评分比较(±s，分)

表4 两组干预前后SAS和SDS评分比较(±s，分)

组别 n 时间 SAS评分 SDS评分对照组 60 干预前 60.85±2.24 65.43±2.70干预后 48.86±1.89 53.98±1.84观察组 60 干预前 60.72±2.26 64.72±2.69干预后 44.20±1.56 48.25±1.44

讨 论

社区产后访视的目的是确保产褥期产后妇女和婴幼儿健康，督促产后妇女进行母乳喂养，减少产妇感染率、抑郁发生率、产后贫血发生率，减少新生儿感染等因素。通过产后访视可以有效帮助产妇及时了解保健育儿知识，改变不良生活行为习惯，以社区护士手把手教育指导，将饮食保健、生活常识、母乳喂养、母婴护理、恶露观察护理等方面的知识内容灌输给产妇及家属，从而使母婴的发病率减少，有效降低产褥期间的常见病，对于预防产妇贫血、抑郁等具有十分重大的意义。

建立网络微信互动平台对优质护理的作用：微信网络互动平台的建立，可以让医院通过微信网络平台把产妇和婴幼儿保健知识进行有效传输，建立了医患双方的良好沟通渠道，从而提高了医院的知名度和亲和力。医院方可以利用平台输送群发消息，订阅的患者均可以通过公众平台收到信息，若有疑问也可得到及时的回复，医院护理人员将会与患者进行一对一的交流互动。尤其针对一些突发性疾病和流行性疾病，医院可以设立关键词进行自动答复操作，只要患者有类似的提问和咨询，均可以通过系统自动匹配功能回复，从而提高了访视效率。同时，医院可以在发布消息中添加图片、语音、视频或图文并茂的内容形式，这样的信息更为直观。

网络信息条件下微信互动平台的实际应用：①组建爱心社群：可以满足患者不同的年龄、专科等保健需求，进行分类交流，可以让患者不论是住院期间或是出院后，均能够很好地与医生保持良好沟通交流，同时能够加大医患之间、群内患者之间的信息共享和感受交流；②健康指导交流和讨论：医护工作人士可以利用微信把重要的健康信息传送给患者，例如各种注意事项等，同时对于出院患者进行必要的健康指导。患者也同时可以将出院康复后的各种疑问和症状反馈回来，从而构建出良好的信息互动模式，加快了患者恢复健康，增长了患者保健护理知识，同时有效解决了医患之间沟通障碍问题；③发布护理信息：例如空气质量问题造成的各种急发病症，通过微信平台可以及时地将相关护理信息发送给患者，医护工作人员采取图文并茂的方式提供信息，不但做到了健康指引，而且提升了医院的亲和度和形象，让患者产生了进一步沟通交流的想法，加强了互动性；④实现了远程就诊：很多时候，由于患者出院后没有合理的生活作息和护理常识，导致了很多并发症，而通过微信交流互动平台，可以直接高效地与医护人员进行一对一的交流咨询，从而确定自身是否需要住院治疗或者预约等，不但可以减轻医院的接诊压力，而且也便利了患者。