安宁疗护中老年终末期患者心理特点及干预分析

马旭莹

646000西南医科大学附属医院，四川 泸州

安宁疗护起源于英国，以老年终末期患者为主要服务对象，在其临终前，予以一系列人性化护理服务，以减轻痛苦，优化生活质量[1-2]。但部分接受安宁疗法的患者普遍存在心理障碍。为此，本文以我院接受安宁疗法的老年终末期患者为例，基于心理特点，采取干预措施，报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月 收 治 接 受安宁疗护老年终末期患者65 例，男34例，女31 例；年龄63～89 岁，平均(76.0±4.3)岁；向其家属介绍本次研究，指导签署知情同意书。

方法：基于接受安宁疗护的老年终末期患者心理特点，予以干预措施，如下：①加强培训：要求护理人员参与，掌握照顾终末期患者专业素质、安宁疗护理念。(2)护理内溶：①安宁疗护前，与患者主动交谈，建立良好护患关系，注意保持语调低、语速慢，避免增加患者不适感，在与其交谈过程中，评估患者性格特征，掌握患者心理需求，全面介绍安宁疗护方面知识(概念、应用、意义等)，加以尝试进行死亡教育，告知患者“死亡是每个人的最终归宿，过程并非痛苦”等话语，使其以正确态度看待安宁疗护及死亡，并以乐观心态安排有限时光，放松身心，平静接受死亡；②安宁疗护中，以面对面、视频等形式，向患者介绍自然死亡观念，或是以开放式提问方法引导患者阐述内心想法及感受，认真倾听，及时予以疏导；以崭新的观点协助患者进行生命回顾，充分体验生命意义；协助患者以理性角度看待生命价值，逐步树立新的价值观、人生观；③安宁疗护后，为患者创造舒适、安静环境，协助患者以舒适姿势靠在沙发上，20 min 后，指导患者集中注意力，伴随舒缓音乐，做深而慢的呼吸，放松肌肉及心理；邀请患者亲朋好友共同交流，促使患者在支持、爱护氛围当中阐述自己对希望的认识，充分调动家庭/社会支持，激发患者面对生活的勇气，提高自我效能、幸福感。

观察指标：干预前后负性情感变化。负性情感判定工具为焦虑自评量表、抑郁自评量表，前者临界值为50分，后者临界值为53 分，分值越高，负性情感愈重。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预前后的负性情感变化比较：患者干预后焦虑及抑郁评分低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

死亡属于生命过程的一部分，也是人类文明及时代进步的标志，即便科学技术能够延长人的生命，但是无法使人永生[3]。安宁疗法，亦称“临终关怀”“缓和医疗”“善终服务”“姑息照顾”等，旨在为临终患者与其家属提供一系列具有支持性、缓解性、连续性等特点的照顾过程，以改善患者生活状态，解除躯体及心理痛苦[4]。与常规照顾比较，安宁疗法以强调生活的尊严、生活质量、家属及患者的亲情照顾、缓和及支持生命等为重点，且与辩证唯物主义生死观要求相符，致力于科学的心理关怀、精湛的护理手段，能够有效减轻老年终末期患者痛苦。

由于当前老年病治疗的特殊性，导致护理工作量较大，加上患者对安宁疗护认识不足，以及护理人员未经过特殊培训，导致接受安宁疗护的患者得不到应有的关怀、照顾，可能会带着遗憾离开人间。因此，加强老年终末期患者心理干预具有重要的临床意义。本组结果得出，干预后患者焦虑评分、抑郁评分低于干预前，说明根据患者心理特点，予以针对性干预措施，能够与患者建立良好信任关系，使其更为依赖护理人员，并得到心灵上的安抚、慰藉，正确态度看待死亡，与此同时，也可以提高患者自我效能，提高幸福感，减轻心理负担、精神压力，正视生命的结束，进而优化生活质量。

表1 干预前后的负性情感变化的比较(±s，分)

表1 干预前后的负性情感变化的比较(±s，分)

组别 n 负性情感焦虑评分 抑郁评分干预前 65 50.40±5.21 52.31±6.15干预后 65 40.31±4.13 42.20±5.03 t 10.259 10.259 P 0.000 0.000

综上，根据接受安宁疗护中老年终末期患者的心理特点，予以针对性干预措施，对其负性情感的减轻、日常生活能力的改善及护理满意度的提高起到了积极的促进作用，值得使用。