长春一汽厂区儿童EBV感染调查情况及EBV-DNA与ALT相关性分析

王欣 徐庆波

130011吉林省一汽总医院检验科，吉林 长春

EB病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA，在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞[1]。EB 病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，传染性单核细胞增多症是一种急性淋巴组织增生性疾病，临床表现为发热、咽炎、淋巴结炎、脾大、肝功能异常、外周血中单核细胞和异型淋巴细胞大量增多[2]。急性期后，低热、疲劳可持续6 个月之久。EBV-DNA 是我科2016年新开展的检验项目，受到儿科的高度重视。现对开展以来诊治的733 例儿科标本阳性率进行统计，为临床提供相关数据，更方便地服务临床科室。儿童感染EBV 后主要引起传染性单核细胞增多症，而该病主要损伤肝脏细胞，EBV-DNA 载量数与ALT 的相关性研究，可以辅助临床诊断与治疗。

资料与方法

收集一汽总医院2016年11月-2018年12月儿科门诊及病房733 例全血标本和血清标本。按年龄分为四组，0～岁组348 例，4～岁组306 例，7～岁组60 例，11～16 岁 组19 例； 将 其 中99 例EBV-DNA阳性诊断为传染细胞增多症患儿按EBV-DNA 载量分为4.0E2～1.0E3组45 例，男16 例，女29 例，平均年龄(6±0.3)岁；1.1E3～1.0E4 组33 例，男21 例，女12 例，平均年龄(5±0.2)岁；1.1E4～1.0E5 组21 例，男9 例，女12 例，平均年龄(5±0.6 岁)。99 例患儿排除肝炎、药物及其他疾病引起的肝功能异常。

方法：⑴仪器与试剂：选用ABI7500 荧光定量 PCR 仪检测EBV-DNA，试剂厂家为湖南圣湘科技有限公司。选用日立7600 生化分析仪检测ALT，试剂厂家为北京九强生物科技有限公司。⑵测定方法：①采用实时荧光PCR 检测EBV-DNA，参考值＜400 copiel/mL。②采用丙氨酸底物法检测ALT，参考值0～40 IU/mL。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对733 例儿童EBV-DNA 阳性率进行统计，年龄9个月～16岁。0～岁阳性率为47.41%，4～岁阳性率为48.69%，7～岁阳性率为48.33%，11～16 岁阳性率为42.10%。一汽厂区儿童EBV-DNA 阳性率偏高，各年龄组之间EBV-DNA 阳性检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.106，P=0.750)。见表1。

表1 不同年龄儿童EBV-DNA检出率情况分布

对99 例EB-DNA 阳性传染性单核细胞增多症患儿按EBV-DNA 载量分组，肝功能中ALT 随着EBV-DNA 载量升高而升高，差异有统计学意义(t=18.56，P=0.01)。见表2。

表2 99例患儿EBV-DNA载量与ALT关系

讨 论

一汽厂区儿童感染EBV 在临床上较为常见，各个年龄段EBV-DNA 阳性率偏高达到46.6%。婴幼儿免疫系统发育不完全，成为病毒易感人群。EBV 感染患儿早期临床表现多样，缺乏典型性，易与其他疾病混淆[3]。

在非嗜肝病毒中，EB病毒是导致肝损伤最常见的原因之一[4]。B 淋巴细胞是EBV 攻击的靶细胞，部分感染后B 细胞因表面具有EBV 受体(CD21)病毒最先受攻击，之后引起T 细胞的强烈反应，细胞毒T 细胞演变成异性淋巴细胞，可表现为传染性单核细胞增多症。而EBV 原发性肝损伤机制是通过EBV 感染细胞后的脂质过氧化反应产生自由基亢进，从而产生毒性反应导致肝细胞的损伤。肝细胞损伤的机制为细胞免疫介导所致，患者病情一般比较轻，呈自限性，病程4周左右，高峰期在发病后第2 周，预后良好，多表现为血清转氨酶轻、中度升高，少数可出现血清胆红素升高，病情较重。本次研究中，99 例EBV 感染传染性单核细胞增多症患儿ALT 随着EB-DNA 载量增高而增高，肝脏损伤程度也逐渐增高，临床上，应及时关注。尤其对不明原因的肝损伤(尤其是儿童)，需考虑EB 病毒感染的可能，检测EBV-DNA和血清ALT有助于患儿的治疗和判断预后。