血清甲状腺功能及免疫指标检测对妊娠期甲状腺功能亢进症患者诊治的意义分析

文波 李林 李艳

610017成都市第二人民医院核医学科1，四川 成都

610017成都市第一人民医院医院超声科2，四川 成都

妊娠期妇女因机体激素发生变化，人绒毛膜促性腺激素、绒毛膜促甲状腺素等激素水平较非妊娠期时有明显的增高，加之因精神紧张、情绪焦虑等影响，可促使机体甲状腺活性增强，引起腺体功能增强，进而导致甲状腺体积增大，所以妊娠期妇女是甲亢的主要患病对象[1]。因妊娠期甲亢在早期缺乏典型症状，增加了诊断难度，容易发生误诊漏诊，本文旨在探讨血清甲状腺功能及免疫指标检测对妊娠期甲亢的诊断效果，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年5月收治妊娠期甲亢患者30 例作为观察组，选择同时间区间的非甲亢妊娠妇女为对照组。观察组患者年龄(30.51±4.62)岁；孕周≥35周10 例，16～25 周10 例，≤15 周10 例。对照组患者年龄(31.00±4.50)岁；孕周≥35 周，16～25 周10 例，≤15 周10 例。观察组患者均符合妊娠期甲亢的诊断标准[2]，未接受相关治疗，且病情稳定；对照组既往无甲亢病史，均排除有过敏史者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者进行相同的采血前宣教，采集空腹外周静脉血，离心，全自动化学发光免疫分析仪进行血清甲状腺功能指标(FT4、FT3、TSH)及甲状腺指标(TR-Ab、TPO-Ab)的检测[3]。

观察指标：观察两组血清甲状腺功能指标、血清甲状腺免疫指标检测阳性率。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组血清甲状腺功能指标的比较：观察组中孕15周及25周患者的血清FT3、FT4及TSH与对照组孕15周、25周的患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组孕35 周的甲亢患者的血清FT3、FT4水平低于对照组同等孕龄患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；但前者的TSH水平与后者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组血清甲状腺免疫指标检测阳性率比较：观察组孕15 周患者的TPO-Ab、TR-Ab 阳性率与对照组孕15 周患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。孕25 周时，观察组患者TR-Ab 阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是TPO-Ab、Anti-TG阳性率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在孕35 周时，观察组患者所有免疫指标阳性率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组血清甲状腺功能指标的比较(±s)

表1 两组血清甲状腺功能指标的比较(±s)

组别 时间 n FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)观察组 孕15周 10 10.89±2.00 37.88±4.17 0.028±0.002孕25周 10 9.97±1.00 35.99±3.51 0.025±0.003孕35周 10 8.21±1.64 32.30±3.55 0.024±0.002对照组 孕15周 10 11.33±2.12 39.33±3.41 0.025±0.001孕25周 10 10.29±1.51 36.70±3.40 0.023±0.002孕35周 10 10.15±1.52 36.34±3.01 0.023±0.004

表2 两组血清甲状腺免疫指标检测阳性率比较[n(%)]

讨 论

妊娠期甲亢的特征性表现为甲状腺激素分泌异常，因此临床常将甲状腺相关激素水平作为临床诊断指标。TSH 在脑垂体分泌，对甲状腺产生作用，使其腺体合成T3、T4。正常情况下血液循环中的T4、T3可与其相应的蛋白进行结合，在体内以运输或存储形式存在，仅残留微量的FT4、FT3在血液中游离，并发挥作用。因此检测FT4、FT3水平的变化可直接进行甲状腺功能评价。

发生甲亢后，患者血清中可含有一种针对甲状腺细胞膜上TSH 受体而产生的特异性自身抗体TR-Ab，该抗体能与甲状腺滤泡膜上的相应受体进行结合，刺激甲状腺增大，导致甲亢发生，因此TR-Ab 可作为妊娠期甲亢在诊治过程中的重要观察指标，同时对预后也有一定的判断价值[4]。TPO-Ab 是一种酶类物质，能促进甲状腺激素生成，主要合成部位为甲状腺滤过细胞。Anti-TG 是可溶性碘化糖蛋白，在甲状腺上皮细胞产生，正常情况下人体血清中含量极低，当发生甲状腺功能异常时，会大量生成。

本研究结果显示，观察组血清FT4、FT3水平在孕周增长同时虽有所降低，但在孕15周、25周时与对照组比较无明显差异，表明血清甲状腺功能指标虽可作为妊娠期甲亢的判定依据，但缺乏临床特异性，在进行疾病诊断时，需联合其他指标进行诊断[5]。在甲状腺免疫指标对比中，观察组孕15 周时的TR-Ab、TPO-Ab、Anti-TG 阳性率高于对照组，孕25周时TR-Ab阳性率较对照组高，在孕35 周时以上3 个免疫指标与对照组比较不再具有优势，数据表明血清免疫指标可作为早期妊娠期甲亢的诊断依据，但随着孕龄增加，相关指标的特异性逐渐降低，为了提高疾病的诊断率，需与甲状腺功能指标进行联合诊断，提高临床的鉴别诊断能力。

综上，血清甲状腺功能及免疫指标检测能较好地进行妊娠期甲亢的诊断但是应注意患者的孕龄变化，两者结合下进行治疗的判断。