神经内科门诊患者心理健康状况调查及影响因素分析

李玲，廖宗峰

神经系统疾病常留有不同程度的后遗症[1]，影响着患者的身心健康，患者常常存在不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等[2,3]。心理障碍可导致病情加重；在积极治疗躯体疾病的同时关注患者心理状态，并给予指导，有助于改善预后。国内外关于神经系统疾病患者的心理健康状况调查的研究大部分是针对住院患者，且样本量较少。本研究旨在调查神经内科门诊患者的心理健康状况，为制定心理干预方案提供参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，纳入2016年10月至2018年12月符合以下条件的神经内科门诊患者。纳入标准：意识清晰，年龄≥14岁，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：不能进行有效交流。共调查患者3703例，其中男1619例，女2084例；平均年龄（32.5±11.61）岁；未婚2120例，已婚1514例，离异68例，丧偶1例；文化程度为文盲173例，小学1531例，初中1153例、高中/中专243例，大专318例，本科175例，硕士及以上110例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般人口学资料调查表，包含患者性别、年龄、婚姻状况和学历等基本信息。②症状自评量表-90（symptom checklist-90，SCL-90），包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个维度，共90个条目，采用Likert 5级评分法（1～5分）进行评分。筛选阳性检出标准为：总分≥160分或任一因子均分≥3分或阳性项目数＞43个[4]，评分越高表示患者不良心理情绪越严重。

1.2.2 调查方法 采用匿名调查，研究人员在神经内科门诊候诊厅发放问卷，在统一指导语下由调查对象填写，不识字或无书写能力的患者由随行家属代为填写。问卷当场发放，当场收回。剔除答案选项均一致和条目回答不及80%的问卷。

1.3 统计学分析

采用Epidata3.1软件建立数据库单人双录入，数据分析采用SPSS 20.0软件，符合正态分布以及方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，方差分析，多元逐步回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本调查历时2年余，共发放4000份调查问卷，回收有效问卷3703，有效回收率为92.57%。

3703例神经内科门诊患者中得分＞160分的2722例（73.51%），平均得分（204.15±60.39）分，高于全国常模[5]（130.02±33.63）分（P＜0.01），其他各维度得分也都高于全国常模（均P＜0.01），见表1。不同性别、文化程度、婚姻状况和年龄段的患者间SCL-90得分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 本组患者CL-90得分与全国常模比较（分,±s）

表1 本组患者CL-90得分与全国常模比较（分,±s）

组别神内门诊患者全国常模t值P值例数37031890躯体化2.02±0.731.42±0.4450.209＜0.01强迫症状2.57±0.811.66±0.5268.401＜0.01人际关系紧张2.32±0.881.51±0.4956.156＜0.01抑郁2.54±0.891.50±0.4771.308＜0.01焦虑2.43±0.841.34±0.3978.659＜0.01组别神内门诊患者全国常模t值P值敌对2.20±0.841.49±0.5151.415＜0.01恐怖1.84±0.781.27±0.3944.597＜0.01偏执2.08±0.831.44±0.4747.021＜0.01精神病性2.04±0.741.33±0.3958.116＜0.01总分204.15±60.39130.02±33.6374.715＜0.01

表2 不同资料患者症状自评量表（SCL-90）得分比较（分，±s）

表2 不同资料患者症状自评量表（SCL-90）得分比较（分，±s）

项目性别文化程度婚姻状况年龄男女文盲小学初中高中/中专大专本科硕士及以上未婚已婚离异丧偶14岁～25岁～35岁～45岁～55岁～65岁～例数1619208417315311153243318175110212015146811205121670342412134 SCL-90得分199.25±60.13207.96±60.34210.08±62.82203.79±61.77200.62±58.86197.84±50.90200.78±60.04203.50±63.65204.15±60.40196.60±56.38214.17±63.88216.88±67.93182.00216.50±64.29204.55±59.68194.82±57.25187.64±50.49188.40±52.22207.09±55.10 t/F值19.0713.16926.52022.056 P值＜0.01＜0.05＜0.001＜0.01

以SCL-90的总得分为应变量，以单因素分析有统计学意义的婚姻状况、性别、年龄、教育程度4个因素为自变量进行逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示神经内科门诊患者心理健康状况的主要影响因素为婚姻状况、性别和年龄，见表3。

3讨论

SCL-90能准确评估患者自觉症状特点，广泛应用于临床[3]。本组73.51%的患者SCL-90得分＞160分，SCL-90总分和各维度得分均显著高于全国常模（P＜0.05），提示神经内科门诊患者的心理健康状况明显低于健康人群[6]。本研究SCL-90各维度得分高于既往某些研究[3]，可能因为本研究纳入病例3703例且基本包含神经系统各常见疾病，而既往研究仅以脑卒中患者为主。

表3 本组患者心理健康状况影响因素的多元回归分析

影响神经内科门诊患者心理健康的因素有很多，本研究仅从一般人口学资料进行分析，结果显示性别、年龄、文化程度和婚姻状况对心理健康均有影响。男性症状自评得分低于女性（P＜0.05），这与女性的性格、生理特点，家庭地位和社会角色有关，医务人员应更加关注女性患者的心理健康状况。文盲患者的SCL-90得分最高，其他文化程度SCL-90得分无明显差异，这可能是因为文盲者对疾病相关信息理解较少，易于产生心理异常，确切原因尚需进一步研究。未婚患者SCL-90得分最低，离异者得分最高，这可能与社会角色和承担的社会压力不同有关；离异人群更容易产生空虚、悔恨、内疚等心理问题[7]。从年龄阶段分析，总体无明显规律性，但是年轻者（14～24岁）和年老者（＞65岁）要高于其他年龄层，这可能是因为年轻者的学业和成长压力较大，而年老者慢性疾病较多，促使产生心理问题。

多元线性回归分析显示，婚姻状况、年龄和性别是影响神经内科门诊患者心理健康状况的影响因素，但是这3个因素只能解释神经内科门诊患者心理健康状况影响因素的3%，说明患者的一般人口学资料并非主要因素，今后应考虑并纳入其他可能的因素进一步探讨。神经内科患者疾病本身会导致心理问题，如脑卒中导致躯体瘫痪会、引起消化、呼吸系统等不适症状等均可导致患者出现不同程度的情绪低落、抑郁[1]、自罪自责甚至对生活绝望的症状[8]；帕金森患者常合并抑郁；头痛患者因反复发作的头痛而焦虑；语言障碍或长期反复住院也会对患者造成心理改变，产生异常心理问题[9]。在临床工作中要注重对神经内科患者的心理辅导，有利于改善患者预后。