以护士为主导的分组管理模式在维持性血液透析患者中的实践研究

河南省项城市中医院（466200）刘丽丽

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月～2018年6月83例维持性血液透析治疗患者分为研究组42例、对照组41例。研究组男23例，女19例，年龄25～65岁，平均（42.3±5.5）岁。对照组男21例，女20例，年龄25～66岁，平均（42.0±5.4）岁。两组的上述资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，予以健康宣教，观察患者的生命体征，指导患者完善相关检查，叮嘱患者饮食、用药注意事项，护理操作过程中完全遵照无菌原则。研究组在常规基础上应用以护士为主导的分组管理模式，内容如下：（1）护理培训：对全体医务人员进行以护士为主导的分组管理模式培训，提高医务人员对该护理方式的认知水平，查阅国内外最新文献，学习以护士为主导的分组管理模式，结合本院患者的具体情况，并分析影响维持血液透析的因素，进行相关护理问题分析。（2）成立小组：以自愿参加为原则，并结合每位报名护理人员的特长，每2～3人分组，分为基本病情组、血管通路组、营养组等内容，各组根据所负责内容设计护理方案，并进行专科培训，如维持性血液透析病情专科护理、血管通路护理、营养培训等内容。（3）护理措施的实施：①专科病情护理：强化对患者的病情监测，每隔2h监测一次生命体征，特别注意血压的波动，并制作透析信息卡，对于血压波动较大者应佩戴警示手环，作为重点监护对象。②血管通路护理：血管通路应选择容易重复建立血液循环并可维持血液净化时充分的血流量。暂时性血管通路与长期性血管通路分开护理，静脉留置导管不做输液、抽血使用。叮嘱患者做好留置导管卫生，避免潮湿与污染，管道应用前首先观察有无扭曲、弯折，并观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染现象，每周换药2～3次。③营养护理：专人负责称量患者的体重与身高，计算BMI，了解的体重变化，结合患者的具体病情制定饮食计划，在不影响病情的前提下满足患者的日常营养需求。（4）质量反馈与跟踪：每月末召开全体组员会议，总结护理成果，反馈护理过程中遇到的问题，并对问题进行分析，提出改进措施。

1.3 观察指标 ①对比营养指标。在护理后抽取患者的空腹外周静脉血，使用全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白水平。②对比血管通路并发症发生率。统计两组护理1个月内的血管通路并发症发生率。

1.4 统计学分析 以SPSS25.0软件为统计学分析工具，计量、计数资料分别以（±s）、（%）表示，数据比较为t、X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标比较 护理后研究组的血清白蛋白、血红蛋白指标水平均高于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 营养指标比较（±s,g/L）

附表 营养指标比较（±s,g/L）

组别 n 血清白蛋白 血红蛋白研究组 42 45.20±3.20 102.33±6.35对照组 41 41.35±3.22 93.22±5.55 t 5.463 6.953 P 0.000 0.000

2.2 血管通路并发症发生率 研究组中出现1例狭窄，1例感染，共有2例并发症，并发症发生率为4.76%，对照组中出现并发症的有8例，包括3例感染，2例功能不良，2例狭窄和1例裂管，并发症发生率为19.51%，研究组的血管通路并发症发生率低于对照组（X2=4.260，P=0.036）。

3 讨论

本研究结果显示研究组护理后的血清白蛋白、血红蛋白指标水平均高于对照组，且研究组的血管通路并发症发生率低于对照组，证实在维持性血液透析患者中应用以护士为主导的分组管理模式对于改善患者的营养状况，降低血管通路并发症发生率有更显著的作用。以护士为指导的分组管理模式是一种新型护理管理措施，是指以普通护理人员为护理决策指导人，成立专项的护理小组，以提高护理人员的主观能动性，提高护理决策质量[1]。通过实施专科病情护理、血管通路护理及营养护理等措施，保证护理质量，减少了影响血液透析效果的因素，保证护理效果，通过每月的反馈与跟踪，保持护理质量的持续上升[2]。

综上所述，以护士为主导的分组管理模式应用在维持性血液透析患者中，对于改善患者的营养指标，降低并发症发生率有更显著的作用。