静脉治疗护理小组在持续改进PlCC护理质量中的应用

郑州人民医院（450000）田娅

静疗指的是通过各种输注工具（注射器、输液港、中心静脉导管等）将各种液体（药液、血液、营养液等）注入患者的静脉进而改善患者的血液循环情况的治疗方法，为当前缓解患者病情的主要方法之一[1][2]。在治疗期间，医护人员应采取有效措施，对PICC治疗患者进行相关的护理干预，进而预防静脉治疗并发症的发生，提升患者的治疗效果[3]。本研究将PICC治疗患者分为两组，一组给予常规的输液护理，另一组成立静脉治疗护理小组后对患者进行护理干预，就两种护理模式对持续改进PICC护理质量的影响进行对比研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本次研究的观察对象为82例于2016年7月～2018年5月在我院接受PICC治疗的肿瘤化疗患者，本研究已获得我院伦理委员会批准，且研究对象本人及其家属均对本次研究知情和同意。随机将患者分为研究组与参照组，每组41例。其中，参照组女18例，男23例；年龄32～68岁，平均（45.31±6.26）岁；初中或者小学学历18例，中专或高中15例，大专学历6例，本科学历2例。研究组男24例，女17例；本科文化水平3例，大专文化水平6例，高中或中专文化水平12例，小学或初中文化水平20例；年龄为33～67岁，平均年龄（45.28±6.32）岁。两组PICC治疗患者的基本资料差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

附表 两组的PlCC治疗置管时长以及患者对静脉治疗护理的满意度评分对比（±s）

附表 两组的PlCC治疗置管时长以及患者对静脉治疗护理的满意度评分对比（±s）

对静疗护理满意度评分（分）参照组 41 13.24±2.13 78.25±2.24研究组 41 18.65±2.07 88.63±5.16 t 4.85 7.75 P 0.00 0.00组别 例数 置管时长（天）

1.2 方法 本研究观察对象所用的化疗药物主要包括吉西他滨、顺铂、奥沙利铂等，所有药物均经过外周静脉穿刺中心静脉置管输入患者静脉中。两组均实施PICC护理质量改进护理，其中参照组的护理为常规的输液护理，如穿刺前消毒患者皮肤，置管后护理导管，使导管畅通，对穿刺点进行护理，观察患者的静疗效果等。

研究组行静脉治疗护理，具体内容如下：①成立护理小组：由主管护师、责任护士、护士组成的静脉治疗护理小组，共同学习PICC护理质量持续改进知识，树立以患者为中心、为患者提供优质的护理服务的观念，提升护理人员的护理技能以及护理责任心[4]。②规范化穿刺操作：小组成员根据以往的PICC治疗情况并结合相关参考资料共同完善以往的PICC操作流程，主要内容包括置管方法、冲管方法、固定方法、换药方法以及导管维护方法等，并详细列出相关的PICC管理规范。要求小组成员准确了解PICC操作流程和掌握操作方法，对成员进行考核。在穿此前对患者进行心理疏导，提高患者对PICC治疗的了解和配合度，从而提升PICC置管质量。③解决护理疑难问题：小组成员收集在静疗护理过程中出现的问题，共同就这些问题的发生原因进而分析，进而共同商讨合理的解决方案，从而降低此类问题的发生率。④规范化导管护理：置管成功后，护理人员应向患者强调相关注意事项，以免患者活动幅度过大而导致留置针移位或者穿破血管。控制好液体的滴速，注意预防药液外漏，并对患者的穿刺部位进行护理，进而降低穿刺点红肿或感染等的发生率。

1.3 观察指标 统计和对比两组PICC治疗患者的一次性穿刺成功率。观察患者在静脉治疗期间的并发症发生情况，可能发生的静疗并发症包括液体外漏、穿刺点疼痛红肿、静脉炎以及穿刺点感染。记录和对比两组患者的PICC置管时长。在静脉治疗护理2个月后用调查问卷评估患者对静疗护理质量的满意程度，所用调查问卷的内容包括护理人员的服务态度、护理操作水平、对护理事件的处理能力等，满分为100分，患者的评分越高表明其对护理服务质量的满意度越高。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以（%）表示，行X2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次性穿刺成功率比较 本次研究中，研究组41例PICC治疗患者中有38例一次性穿刺成功，有3例患者第一次穿刺失败，第二次穿刺方成功，故本组的一次性穿刺成功率为92.68%（38/41）。参照组仅有31例一次性穿刺成功，有7例经2次穿刺成功，3例经3次穿刺方成功，故本组的一次性穿刺成功率为75.61%（31/41）。研究组与参照组的一次性穿刺成功率对比，P=0.03，X2=4.47，组间差异明显。

2.2 两组患者的静脉治疗并发症发生情况比较 ，此次研究中，参照组患者的静脉治疗并发症发生率为19.51%，而研究组的发生率仅为4.88%，两组对比，差异显著，P＜0.05。

2.3 两组的置管时长以及对静疗护理的满意度评分比较 与参照组患者相比，研究组患者的PICC置管时间较长，P＜0.05；与参照组相比，研究组患者对静脉治疗护理的满意程度评分较高，P＜0.05。详见附表。

3 讨论

部分疾病患者需要长时间接受静脉治疗，若给予常规的静脉穿刺治疗，则患者需忍受反复穿刺的痛苦，且患者发生输液并发症的概率较高，从而影响患者的治疗效果。PICC的穿刺点在患者的外周浅表静脉，对患者的静脉损伤较小，在患者体内留置的时间较长，可优化肿瘤化疗等须长期静脉治疗的患者的临床疗效。本研究成立静脉治疗护理小组，组员通过学习PICC护理质量持续改进知识，完善PICC操作规范，提升护理人员的静疗护理能力，对研究组患者进行静疗护理，共同解决护理过程中的问题，规范导管护理，并注重对患者穿刺点的护理，从而预防患者穿刺点感染等情况的发生[5]。经研究，发现与采用常规输液护理的参照组对比，研究组患者的一次性穿刺成功率较高（92.68%＞75.61%），P＜0.05；研究组的静疗并发症发生率低于参照组（4.88%＜19.51%），P＜0.05；研究组的置管时间长于参照组，且研究组患者对静疗护理服务的满意度评分高于参照组，P＜0.05。本研究的结果与邓燕婷[6]的研究结果（对照组静疗并发症发生率为17.78%，观察组为2.22%；对照组1次穿刺成功率为71.11%，观察组为95.56%，P＜0.05）相似，由此表明静脉治疗护理小组可优化PICC持续改进护理质量。

综上，在持续改进PICC护理质量中，静疗护理小组的护理质量较好，可提升一次性穿刺成功率，患者的置管时间较长，且静疗并发症较少，患者的满意度较高，值得推广。