单操作孔胸腔镜对非小细胞肺癌患者的应用效果

黄阳昀

【摘要】 目的：观察并分析单操作孔胸腔镜对非小细胞肺癌患者的临床效果。方法：选择82例非小细胞肺癌患者作为研究对象，随机分为两组，观察组采用单操作孔胸腔镜（SP-VATS）治疗，对照组患者采用胸腔镜辅助小切口（VAMT）进行肺叶切除及系统淋巴结清扫。记录并比较两组手术前后相关指标差异，包括手术中出血量等基本情况、VAS评分、不良反应发生情况等。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间及引流量均优于对照组（P<0.05）;术后第1天及第3天观察组VAS得分低于对照组（P<0.05），第7天得分两组差异无统计学意义（P>0.05）;观察组生活质量改善率高于对照组（P<0.05），两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用SP-VATS可有效降低NSCLC患者手术中出血量及引流量等指标，可快速改善患者术后疼痛情况，值得临床推广应用。

【关键词】 非小细胞肺癌; 电视胸腔镜; 单操作孔胸腔镜; 肺叶切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-0-03

肺癌是较为常见的一种恶性肿瘤，其发病率及死亡率均呈现上升的趋势，严重危害人类的生命健康[1-2]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中一種常见的病理类型，占肺癌总数的80%～85%[3]。我国肺癌发病率及死亡率居恶性肿瘤的首位，由于发病的隐匿性，每年仅有1/4左右患者被诊断出早期疾病，绝大多数患者于疾病晚期被发现，其5年生存率通常低于15%[4]。手术切除为Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期NSCLC患者的主要治疗方式之一，肺叶切除加系统性淋巴结清扫术为其标准术式。近年来，随着微创技术的普及发展，胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的面世，VATS在NSCLC治疗中逐渐普及，美国NCCN将VATS作为肺癌治疗标准术式写入了临床治疗指南。本研究对比分析了两种不同术式的临床治疗资料，比较其疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2018年6月笔者所在医院收治的NSCLC病例，根据以下纳入排除标准，确定对象进入本研究。本研究经医院伦理委员会审核，并批准通过后开始实施。经患者本人经知情后同意参加本研究。纳入标准：符合2011年版NCCN非小细胞肺癌治疗指南中关于非小细胞肺癌的诊断标准;经胸部CT、纤维支气管镜、肺穿刺组织病理活检确诊为NSCLC，肿瘤直径为5 cm及以下，病灶限于1个肺叶中;患者肺功能状态良好，可手术耐受。排除标准：病灶存在远处转移;发生纵膈淋巴结钙化或结核;病灶侵犯心脏大血管，侵犯超过2个肺叶或肺门者;胸膜存在明显增厚及粘连;合并其他严重的心脑血管系统及其他器质性病变或肾功能障碍者。研究共纳入患者82例。其中男43例，女39例，年龄30～79岁，平均（56.30±5.14）岁。肿瘤部位：左肺上叶25例，左肺下叶17例，右肺上叶29例，右肺下叶7例，右肺中叶4例。临床分期Ⅰ期48例，Ⅱ期34例。将患者随机分为观察组和对照组，各41例。两组年龄、性别、TNM分期、病灶位置等指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后进行相关检查，术前病理确诊。患者取健侧90°卧位，两臂向前伸展，放于双层托手架上，束臂带固定上肢。全身静脉复合麻醉，气管插管，非手术侧单肺通气。于患者腋中线第7或8肋间做1.5 cm的观察口，置入胸腔镜穿刺套管和胸腔镜，探查胸腔。

观察组采用单操作孔胸腔镜（SP-VATS）治疗。于患者患侧锁骨中线和腋前线第3～5肋间胸大肌外侧做5 cm的主操作口，采用切口保护器牵引，拉开筋膜与肌肉，沿前锯肌纤维的方向钝性分离胸壁的肌肉（不用肋骨牵开器），行肺楔形切除，常规清扫肺门和纵膈淋巴结。

对照组行胸腔镜辅助小切口（VAMT）治疗。于患侧腋中线到腋前线第4、5肋间做6～10 cm的切口作为主操作口，用电刀钝性分离胸壁前锯肌膜肌层（可用肋骨牵开器），行肺叶切除术同时按传统开胸手术进行系统清扫淋巴结。

术后两组患者均放置引流管，行常规缝合，术后给予静脉镇痛泵及抗生素抗感染等常规支持治疗。

1.3 观察指标及评价标准

记录手术前后反应两组手术情况、疼痛情况及生活质量等相关指标并比较。

记录两组手术过程中出血量、手术时间、术后引流时间，以及引流量、止痛时间等指标;采用视觉模拟评分法评价两组患者在手术后的第1、3、7天的疼痛情况，疼痛评价范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的痛，患者根据个人实际疼痛情况进行自评，VAS得分越高说明患者越疼痛。

采用KPS评定患者生活质量改善情况：增加超过10分即为改善，增加小于10分则为稳定，减少超过10分判断为生活质量降低。计算患者生活质量改善率（=生活质量改善+稳定）/总例数×100%。此外，记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件包进行分析。计量资料采用（x±s）进行描述，差异比较采用t检验;计数资料差异比较采用字2检验，等级资料的差异比较采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间及引流量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间及使用止痛药时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。