椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响

彭国才

【摘要】 目的：分析椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响。方法：选择104例接受手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据麻醉方法的不同将其分为全麻组（n=49）、椎管组（n=55），分别行全身麻醉、椎管内麻醉，比较两组手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及麻醉满意度。结果：两组麻醉生效时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。椎管组术后下床活动时间、住院时间均短于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。椎管组术后并发症发生率低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。椎管组对麻醉方法的满意度高于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折患者手术中，椎管内麻醉相对于全身麻醉，更有助于促进患者的术后恢复。

【关键词】 椎管内麻醉; 全身麻醉; 高龄股骨粗隆间骨折患者; 术后恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of intravertebral anesthesia and general anesthesia on postoperative recovery of elderly patients with intertrochanteric fracture.Method：A total of 104 elderly patients with intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment were selected as study subjects.They were divided into general anesthesia group（n=49） and spinal canal group（n=55） according to different anesthesia methods.General anesthesia and intravertebral anesthesia were performed respectively.The surgical indexes，postoperative recovery，complications and satisfaction with anesthesia were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the effective time of anesthesia and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The time of getting out of bed and hospitalization in the spinal canal group were shorter than those in the general anesthesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complication in the spinal canal group was lower than that in the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the spinal canal group with anesthesia was higher than that of the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In elderly patients with intertrochanteric fracture，intraspinal anesthesia is more conducive to postoperative recovery than general anesthesia.

【Key words】 Intraspinal anesthesia; General anesthesia; Elderly patients with intertrochanteric fracture; Postoperative recovery

First-authors address：Zhaotong Second Peoples Hospital，Zhaotong 657000，China

股骨粗隆間骨折为临床常见的一种骨折，多见于老年人群体[1]。近年来，手术治疗的不断发展，使得髓内钉内固定术逐渐用于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗中。既往手术经验证实，采用不同麻醉方法实施手术，高龄患者的术后恢复速度存在一定差异[2]。为了对比椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的价值，本研究对104例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的104例接受手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）符合股骨粗隆间骨折诊断标准;（2）均接受股骨防旋髓内钉内固定术治疗。排除标准：（1）年龄<60岁;（2）不配合的患者。依据麻醉方法的不同将其分为全麻组（49例）、椎管组（55例）。全麻组男28例，女21例;平均年龄（69.2±2.6）岁。椎管组男30例，女25例;平均年龄（69.4±2.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

全麻组接受全身麻醉：以0.08～0.12 mg/kg维库溴铵、2～3 mg咪唑安定、1～2 mg/kg异丙酚、2～4 μg/kg芬太尼行气管内插管全身麻醉。高龄股骨粗隆间骨折患者的术中维持麻醉选用4～12 mg/（kg·h）丙泊酚、6～12 μg/（kg·h）瑞芬太尼，用药方法为微量泵注麻醉药物。

椎管组接受椎管内麻醉：高龄股骨粗隆间骨折手术患者取侧卧位，取患者L3～4间隙行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后置入锥形腰麻针，确认腰麻针穿刺成功（成功标志为可见脑脊髓液流出通畅）后，给予患者注入10～12 mg重比重布比卡因。麻醉生效后，实施髓内钉内固定术。术中视高龄患者耐受状况硬膜外注入1.5%利多卡因以维持麻醉深度，确保平面控制于T8水平以下。

1.3 观察指标

比较两组手术指标，包括麻醉生效时间、术中出血量。比较两组术后恢复情况包括术后下床活动时间、住院时间。比较两组恶心呕吐、感染等并发症发生情况。比较两组患者对麻醉方法的满意度：采用笔者所在医院自制的满意度测量量表进行评估，分为非常满意、一般满意、不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

全麻组麻醉生效时间（4.26±1.37）min，长于椎管組，术中出血量（171.36±12.33）ml，多于椎管组，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较

全麻组术后下床活动时间（112.46±9.35）h，晚于椎管组，住院时间（15.16±2.73）d，长于椎管组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

全麻组并发症发生率为14.29%，高于椎管组的3.64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者对麻醉方法的满意度

全麻组患者对麻醉方法的满意度为81.63%，低于椎管组的94.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

高龄股骨粗隆间骨折患者受年龄影响，机体耐受较差，免疫力低下，术后恢复状况欠佳[3]。如术中麻醉方法选择不当或手术治疗操作不当，均容易影响患者的术后康复状况。因此，为了促进高龄股骨粗隆间骨折患者预后的改善，应加强对手术麻醉的重视，并做好麻醉方法的选择。

既往研究表明，麻醉方法与手术治疗的关联较为密切，具体体现为：（1）患者术后苏醒。经麻醉处理后，患者术后需要经过一段的时间，方可恢复正常意识状态。待麻醉药物生效后，接受不同麻醉方法麻醉的患者的术后恢复时间各异。（2）手术应激反应。众所周知，手术治疗的实施会导致手术患者机体形成一定的应激反应，而从手术治疗引发应激反应的原因来看，除了术中的创伤性操作外，麻醉药物的使用也是一种主要因素[4]。不同麻醉方法所对应的麻醉药物使用方式各异，因此，其引发患者应激反应的严重程度也存在一定差异。这种关联性是麻醉方法可影响手术患者术后恢复状况的主要支持之一。

目前股骨粗隆间骨折手术中常用的麻醉方法以全身麻醉、椎管内麻醉为主[5]。其中，全身麻醉的原理为：于术中经肌肉注射、呼吸道途径或静脉注射途径，将麻醉药物注入高龄股骨粗隆间骨折患者体内，此时，麻醉药物可直接对骨折患者的中枢神经系统产生麻醉抑制作用，进而保障手术治疗的顺利实施[6]。本研究证实，全身麻醉用于高龄股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术患者，效果尚可。椎管内麻醉方法的麻醉原理为：于适宜体位下，经穿刺针，将麻醉药物注入高龄股骨粗隆间骨折患者的椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔[7]。此时，麻醉药物可直接对骨折患者的脊神经根形成麻醉阻滞作用，受患者脊神经根支配的区域则可产生良好的麻醉效果[8]。本研究针对椎管组患者，经硬膜外穿刺将重比重布比卡因、利多卡因用于高龄骨折患者的椎管内麻醉。

相对于全身麻醉而言，椎管内麻醉的优势包含：（1）契合高龄股骨粗隆间骨折患者要求。与年龄较低的骨折患者相比，高龄骨折患者的身体状况整体欠佳，其在耐受性、免疫功能、骨折愈合能力等方面的差异决定着：使用等剂量麻醉药物时，高龄患者受到的损伤较年龄较低的骨折患者更加明显[9]。由此可认为，高龄股骨粗隆间骨折患者对麻醉方法安全性的要求更高。从全身麻醉、椎管内麻醉这两种麻醉方法的原理来看，后者显然更加符合高龄骨折患者的要求。（2）减少对患者组织、系统的损伤。全身麻醉方法主要经对高龄患者中枢神经系统的直接性阻滞，抑制患者的痛觉感受[10]，但由于麻醉药物的阻滞部位较为特殊，加之老年股骨粗隆间骨折患者的耐受较差，经全身麻醉方法实施麻醉时，很容易对中枢神经系统及周围组织产生损伤作用。相比之下，椎管内麻醉方法则将高龄患者的脊神经根作为阻滞区域，使用麻醉药物后，其在发挥良好麻醉作用的同时，基本不会对患者的其他组织、神经或系统产生不良影响。（3）促进患者的术后康复。骨科临床管理中，高龄患者的术后康复无疑是一大难点。高龄患者受年龄因素影响，新陈代谢减慢，骨折愈合耗时较长，加之麻醉药物的刺激作用，当高龄股骨粗隆间骨折患者接受手术治疗后，通常需要经过较长一段时间进行恢复[11]。给予高龄股骨粗隆间骨折患者椎管内麻醉后，由于这种麻醉方法对高龄患者的损伤极小，而全身麻醉则容易为高龄骨折患者带来一定的负担[12]，因此，前者的术后恢复速度较快。本研究证实：椎管组高龄骨折患者术后下床活动时间（79.12±9.08）h，早于全麻组的（112.46±9.35）h，住院时间（10.35±2.64）d，短于全麻组的（15.16±2.73）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）提高患者满意度。近年来，随着人们对医疗卫生服务要求的不断升高，人性化理念逐渐得到了良好的普及。在目前背景下，患者的满意度这一指标开始转化为诊疗工作质量、护理工作质量的评估依据。本研究中选择高龄患者对麻醉方法满意度这一指标，作为评估麻醉方法价值的参照，结果证实：椎管组高龄患者满意度为94.55%，高于全麻组的81.63%（P<0.05）。分析原因：高龄股骨粗隆间骨折患者对麻醉方法的满意度主要与麻醉药物的刺激性、麻醉方法对其术后康复状况的影响等因素有关。相对于全身麻醉而言，椎管内麻醉可加速高龄股骨粗隆间骨折患者的术后恢复，而随着活动功能的恢复、术后疼痛的消失，接受椎管内麻醉高龄骨折患者对麻醉方法的满意度水平也可随之升高。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者的手术治疗中，可推行椎管内麻醉，以确保手术治疗的顺利进行，促进患者的术后康复。

参考文献

[1]李鹏.比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].当代医学，2019，11（6）：107-110.

[2]王福杰.比较椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].遼宁医学杂志，2018，32（4）：25-27.

[3]胡淑娜，童德明.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国社区医师，2018，34（18）：18-20.

[4]许冬梅.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（5）：119-120.

[5]高德鸿.全身麻醉与椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响对比[J].中外医学研究，2018，16（7）：112-114.

[6]林丽.对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉与全身麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（1）：159-160.

[7]徐万军.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响[J].医疗装备，2017，30（5）：90-91.

[8]张东风.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国药物经济学，2017，12（1）：80-82.

[9]戴华英.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（24）：5614-5615.

[10]贯玉春.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国实用医药，2015，10（20）：180-181.

[11]陶强.椎管内麻醉和全身麻醉在高龄股骨粗隆间骨折患者手术中的应用价值探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：139-140.

[12]袁志忠.两种麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果影响观察[J].基层医学论坛，2016，18（35）：4795-4796.

（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：桑茹南）