舟山市门诊患者国家基本药物制度认知现状调查

邱 林

实施国家基本药物制度，可解决疾病防治的基本需求和群众用药的公平可及[1]。到2020年，要全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度，基本实现“人人享有基本卫生保健”[2]。舟山市2010底，所有政府办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室全部实施了国家基本药物制度。民众不但是基本药物制度的受益者，也是政策的推动力量。调研当地民众对国家基本药物制度知晓、评价及用药行为变化情况，为进一步宣传和完善制度提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层和便利抽样，根据医疗机构级别、服务范围确定样本点，将年龄(18～39岁、40～59岁、60岁以上)和性别作为分层因素，随机选取舟山市某三甲综合医院门诊患者1 000人，社区卫生服务中心(国家示范)门诊患者500人作为调查对象。

1.2 研究方法

采用自编问卷进行调查。参考相关文献[3-6]并结合舟山市实行国家基本药物制度情况，完成问卷初稿；请卫生统计学、卫生管理、医学等方面专家对问卷提出意见和建议，进行问卷修改，形成预调查问卷；在舟山医院和社区卫生服务中心各发放150份进行预调查，根据预调查所发现的问题，从问卷的结构、内容、条目的排列等方面再次进行调整、修改、删除不合理条目，形成最终调查问卷。问卷内容包括门诊患者个人基本信息、对基本药物制度的知晓情况和评价、用药行为受基本药物制度而改变情况。由培训合格的调查员现场发放自行设计的问卷，逐一询问，当场审核、回收。

1.3 统计学分析

问卷采用EpiData 3.1双录入并核对，SPSS 16.0软件进行数据分析。用均数、标准差、构成比等指标进行统计描述；t检验、χ2检验、非参数检验进行差异性分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷1 500份，回收有效问卷1398份，有效回收率93.2%。调查对象中男性占45.85%，女性占54.15%，平均年龄为(41.84±13.30)岁。其中三甲医院发放1 000份问卷，有效939份，有效回收率93.9%，男性占46.43%，女性占53.57%，平均年龄(41.80±12.85)岁；社区卫生服务中心发放500份，有效459份，有效回收率91.8%，男性占44.66%，女性占55.34%，平均年龄(41.92±14.19)岁。两组人群在性别(χ2=0.389 ，P=0.533)和年龄(t=-0.155 ，P=0.877)方面没有统计学差异。

2.2 门诊患者国家基本药物制度知晓情况

2.2.1知晓率

1 500人中 590人(42.20%)听说过国家基本药物制度，社区门诊患者知晓率为56%，三甲医院门诊患者知晓率为35.5%，差异有统计学意义(χ2=53.262，P<0.0001)。见表1。

表1 门诊患者对国家基本药物制度知晓情况

2.2.2知晓渠道

315人(53.39%)通过医生介绍；285人(48.31%)通过网络；203人(34.41%)通过电视广播；192人(32.54%)通过医院/社区公示信息；142人(24.07%)通过亲友介绍；108人(18.31%)通过报刊而知晓国家基本药物制度。两组人群在通过医院/社区公示信息知晓的回答有统计学差异(χ2=5.013，P=0.025)，三甲医院比例高于社区医院。

2.2.3知晓内容

分别有334人(56.61%)、270人(45.76%)、295人(50%)、324人(54.92%)知晓基本药物全部纳入医保报销目录、基本药物报销比率高于非基本药物、基本药物目录中包括中药和西药、基本药物制度实施目的。两组人群的回答均没有统计学差异。

2.3 门诊患者对国家基本药物制度的态度和评价

在知晓国家基本药物制度的门诊患者中，社区和三甲医院患者在国家基本药物治疗效果、药价变化、药物配备、基本药物制度的总体评价以及优先使用基本药物的回答上均没有统计学差异，见表2。357人(60.5%)对疗效满意；189人(32.03%)认为药价变低，119人(20.17%)认为药价没变化；397人(67.29%)认为当地医疗机构基本药物配备良好；180人(30.51%)认为配备不够；347人(58.81%)认为基本药物制度好，患者受益大，215人(36.44%)认为一般，可有可无；463人(78.47%)主张优先使用国家基本药物。

表2 门诊患者对国家基本药物制度的评价情况[n(%)]

2.4 门诊患者用药行为变化情况

国家基本药物制度已实施多年，不同医疗机构的门诊患者用药行为改变情况调查结果见表3。

2.4.1主动选择、询问基本药物情况

120人(20.34%)会主动选择基本药物，社区比例高于三甲医院(χ2=4.898，P=0.027)，470人(80.66%)表示听医生的；256人(43.39%)会主动询问基本药物情况。

2.4.2买药地点变化情况

179人(30.34%)去社区卫生服务机构买药的频率增加；109人(18.47%)去二级以上大医院的频率增加；社区和三甲医院患者买药地点变化有统计学差异(χ2=13.038，P=0.011)。社区患者在社区买药比例高于三甲医院(χ2=9.561，P=0.002)，而三甲医院患者在二级以上大医院买药频率增加比例高于社区(χ2=4.113，P=0.043)。

2.4.3主动关注国家基本药物制度政策变化情况

在所有调查者中，793人(56.73%)会主动关注基本药物制度政策变化；540人(38.63%)对此持中立态度。

2.4.4参加宣传普及国家基本药物制度意愿情况

在所有调查者中，1073人(76.76%)愿意参加有关国家基本药物制度宣传普及工作，两组人群回答差异有统计学意义(Z=-3.307，P=0.001)。三甲医院患者更愿意做有关国家基本药物制度的宣传普及工作(χ2=5.249，P=0.022)，持中立态度和非常不愿意的比例均低于社区门诊患者(P<0.05)。

3 讨论

3.1 门诊患者对国家基本药物制度认知水平有待提高

调查显示，42.2%的门诊患者听说过国家基本药物制度，比例略高于山东(36.5%)[7]，低于长治(64.41%)[8]。社区门诊患者知晓率(56%)虽高于三甲医院(35.5%)，但国家基本药物制度实施8年多且在政府办基层医疗机构全部配备和使用基本药物制度的情况下，仍有近半数门诊患者没听说过该项惠民制度。知晓者对于国家基本药物的认识水平也不高，仅有半数人能够正确回答出具体内容，如基本药物全部纳入医保报销目录且报销比率高于非基本药物、基本药物制度实施目的等。不高的知晓率和认识水平，将直接影响门诊患者对实施国家基本药物制度的目标及长远意义的理解。

3.2 门诊患者了解国家基本药物制度途径多样，以医生介绍、网络学习为主

调查显示，门诊患者了解国家基本药物制度以医生介绍(53.39%)为主，比例高于张红(26.32%)、李瑞梅(25%)等人的研究[8-9]，其次为网络(48.31%)、电视广播(34.41%)、医院/社区公示信息(32.54%)、亲友介绍(24.07%)、报刊(18.31%)。三甲医院采用医院公示栏宣传国家基本药物制度的力度好于社区卫生服务中心。舟山市医务人员向患者宣传国家基本药物制度的积极性较高、做的相关工作也较多，这与卫生部门开展培训，医务人员对制度的认知和认可不无关系。当前多方参与国家基本药物制度宣传的态势正在形成，但宣传的力度不够大，很多患者是自行上网了解，而大部分患者根本不知晓该项制度，知晓者的认知水平也不高。

表3 门诊患者用药行为受国家基本药物制度影响情况

3.3 门诊患者对国家基本药物制度认可度仍需提高

调查显示，58.81%的患者认为基本药物制度好，患者受益大；50.5%的患者对基本药物疗效满意；32.03%的患者认为药价比实施前低，67.29%的患者认为当地医疗机构基本药物配备良好。基本药物制度的实施降低了药品价格，门诊患者可能受“好药不便宜”观念影响而怀疑基本药物疗效，同时未感受到制度实施后药价的降低。管晓东等[10]提出，国家基本药物的报销比率明显高于非基药，但现阶段公众并未感受到政策效果，原因在于国家基本药物制度没有独立的报销体系，依附于医保基金。当前，仍有部分门诊患者认为基本药物配备不足，原因除了研究报道的与中标生产企业的利益驱动、配送能力等[10-12]相关外，笔者认为与舟山地属海岛，药品存储条件、配送时间和费用成本高，有一定相关性。

3.4 门诊患者用药行为受国家基本药物制度影响不多

调查显示，20.34%的门诊患者会主动选择基本药物，社区比例高于三甲医院，而更多的人会选择听医生的。43.39%的门诊患者在看病买药时会主动询问基本药物情况。30.34%的门诊患者去社区卫生服务机构看病买药的频率增加，而更多的人就医地点没变化。社区患者在社区买药比例高于三甲医院，在二级以上大医院买药频率增加的比例低于三甲医院。基本药物制度的实施对社区门诊患者用药行为改变稍多，但总体上影响不大。这与医务人员在诊疗过程中仍是主导，加之患者对基本药物制度认知不够，对社区医疗机构服务能力信心不足等相关。另外，舟山本岛地区小，人口并不很多，大医院门诊也未超饱和，很多门诊患者还是习惯去大医院看病买药。

3.5 门诊患者对国家基本药物制度支持度较高

调查显示，78.47%的门诊患者主张处方中优先使用国家基本药物，56.73%的门诊患者会主动关注基本药物政策变化，76.76%的门诊患者愿意参与有关国家基本药物制度的宣传普及活动，三甲医院患者表现的更为积极。本次调查使门诊患者对国家基本药物制度的惠民性有了一定认知，同时提升了其对制度的支持与宣传普及的积极性。

4 建议

4.1 多方参与加大对国家基本药物制度的教育宣传力度

国家基本药物制度是一项民生工程，国家层面一直在不断完善制度，2018年国务院审议通过了《关于完善国家基本药物制度的意见》和目录调整工作，社会各方应积极加大宣传。政府部门应发挥大众媒体、网络、手机APP、微信受众面广的优势，高频次、多层次充分宣传基本药物制度的目标定位、重要意义和政策措施[1]。医疗机构作为医药卫生政策与群众的直接接触场所，可以通过制度上墙、移动展板、手册、健康大讲堂、讲座等形式，加大对患者、医生基本药物知识和合理用药的教育宣传，提高医生对基本药物的认知和认可，转变处方习惯，提高患者就近就医信心和合理用药意识[5,13]。医生作为卫生服务权威方，尤其是大医院的医生不仅要积极主动地优先使用国家基本药物，而且要常对患者介绍基本药物知识和最新信息。药品生产企业可以对基本药物外包装印制专门标志，强化民众对基本药物的认识和关注[14]。民众作为制度的直接受益者，可积极参与基本药物宣传活动，也可口口相传相关知识。多方参与，努力营造国家基本药物制度实施的良好社会氛围。

4.2 政府主导保障基本药物好而不贵、充足供应

基本药物的功能定位是“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”。政府部门应更注重仿制药质量和疗效一致性评价，将通过一致性评价的药品优先纳入基本药物目录，逐步调出未通过一致性评价的基本药物品种[1]；严格基本药物生产环节的监查机制，严惩违规企业并列入黑名单；提高新药标准和严格审批；完善招标采购机制，组织定点企业生产一些廉价药[4-6,15]；加大对医疗机构财政拨款的力度和及时性[16]，保障药物供应，促进合理用药，满足民众用得上、用得起好而不贵的基本药物。

4.3 第三方参与建立国家基本药物制度实施的评估与监测体系

好的制度需要持续地评估反馈机制加以不断完善。国家基本药物制度是一项全新制度，也是系统工程，第三方参与建立涉及药品生产、流通、供应、使用、民众反馈等多维度的基本药制度实施情况评估体系并持续监测，客观、量化地将评估结果纳入政府绩效考核体系[1,5]，不断完善基本药物制度相关政策，使基本药物制度能从顶层设计真正落到实处，惠及全民。

致谢：感谢舟山医院倪红玲、裴继强、新城卫生服务中心徐海军老师对问卷设计的指导和现场调查工作的协调，感谢李潮、王柳凤同志在调查阶段的辛苦付出！