肝硬化腹水患者应用临床健康教育路径的效果评价

范菁菁 黄仙丹 王海妮

肝硬化腹水是肝炎患者肝硬化中晚期较为常见的并发症，随着病情的进一步发展，容易并发肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症，再加上病程长、病情重、用药复杂等，需要长期治疗，其治疗依从性及预后较差[1]。肝硬化的治疗目的是减缓病情进展、预防并发症发生。对于此类患者进行基于临床健康教育路径的干预显得尤为必要，有助于提高患者对疾病的认知、自护能力、治疗依从性等，降低并发症发生率，具有重要的临床意义[2]。为此，本研究对60例肝硬化腹水患者进行临床健康教育路径干预，并以60例进行常规健康教育的患者为对照，现将干预效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年10月在恩泽医院收治的120例肝硬化腹水患者。

纳入标准：⑴乙肝肝硬化腹水患者；⑵神志清醒、智力正常；⑶能够密切配合干预研究；⑷对本干预研究均知情同意，并签订了知情同意书。

排除标准：入院时合并有肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症者，有重要器官器质性病变者，丙肝、血吸虫、酒精性肝硬化者，有精神障碍者。采用随机数字表法，将120例患者随机分为对照组和观察组，各60例，2组患者的性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 干预方法

对照组给予常规护理和健康教育，如基础护理、饮食指导、心理护理、健康教育等。而观察组在此基础上，给予临床健康教育路径干预：成立临床健康教育路径小组，针对肝硬化腹水患者的特点、心理、治疗、护理、社会功能等制订出肝硬化临床健康教育路径表，经过专家论证，确保健康教育路径表的科学性、实用性；对临床健康教育路径小组进行培训，使得小组成员充分掌握临床健康教育路径的实施方法，组长定期对小组成员进行监督和考核。临床健康教育路径的实施流程见表2。

表2 肝硬化腹水患者健康教育路径

1.3 观察指标

(1)健康知识达标情况：包括病因、病程、检查、诊断、饮食、休息、治疗、护理等10个方面内容，每项评分1～3分，满分为30分，总分≥15分为达标。⑵治疗依从性：按医嘱服药及治疗，其程度达到80%以上为治疗依从。⑶自护能力评估：采用自我护理能力实施量表进行评分[3]，该量表包括健康知识水平(14个)、自我认知(9个)、自我责任感(8个)及自我护理技能(12个)等4个维度43个条目，每个条目1～4分，总分为172分，其分值越高表示自我护理能力越强。⑷并发症：记录患者住院期间的并发症，如腹膜炎、肝肾综合征、低钠血症、消化道出血、肝性脑病等，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0进行数据分析，2组间定量、定性资料比较分别采用t检验和χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间健康知识达标及治疗依从性比较

观察组的健康知识达标率、治疗依从性分别为86.67%、93.33%，均高于对照组的66.67%、73.33%(P<0.05)，见表3。

表3 2组健康知识达标率及治疗依从性比较[n(%)]

2.2 2组间自护能力评分比较

干预前，2组间的健康知识水平、自我认知、自我责任感及自我护理技能得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的健康知识水平、自我认知、自我责任感及自我护理技能得分高于对照组(P<0.05)，见表4。

2.3 2组间并发症比较分析

观察组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的26.67%(P<0.05)，见表5。

表4 2组自护能力评分比较

表5 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床健康教育路径是基于循证医学的理念，以患者入院时间为纵轴，以患者入院检查、诊断、饮食、作息、治疗、护理等为横轴所制订的护理管理和健康教育的标准流程[4]。健康教育路径作为护理管理的新模式，引入了临床护理路径的成效管理概念，将“快速康复理念”、“自我管理及自护能力”等列为健康教育的重要内容，通过多学科的融合，护理人员可以根据临床健康教育路径表进行有计划、针对性地对患者进行健康教育指导，避免无目的、无序的宣教，而且还可以减少低年资护士由于缺乏临床经验所造成的低效性健康指导[5]。对于肝硬化腹水患者，由于处于肝病的终末期阶段，需要长期和反复治疗，再加上病情复杂、并发症多、用药种类多、护理工作繁重等[6]，这就有必要对此类患者进行循序渐进的临床健康教育路径干预，提高患者的认知、自护能力、治疗依从性等，对降低并发症及改善预后具有重要的意义。

肝硬化腹水患者实施临床健康教育路径的效果分析。本研究显示，通过健康教育路径干预后，观察组的健康知识达标率及治疗依从性均高于对照组，这与翁海光[7]报道的对肝硬化腹水患者进行临床护理路径模式健康教育可提高其知识掌握程度和遵医行为等结果相同。应用临床健康教育路径，从时间、方法、内容上都提出了严格的要求，使得责任护士知道要做什么、何时做、怎么做，促使各项健康教育措施逐项落实，减少了护理工作的盲目性，提高了护理工作的效率[8]，也使得患者加强了对肝硬化腹水知识的掌握程度，提高了他们对治疗的配合度。本研究还显示，观察组患者的自护能力(健康知识水平、自我认知、自我责任感及自我护理技能)评分均高于对照组，这与赵冬梅等[9]报道的临床健康教育路径可提高肝硬化腹水患者自护能力水平等结果相近。实施临床健康教育路径干预后，使得护理人员严格按照日程表对患者进行健康教育，患者也能够主动参与到诊疗和护理过程中，通过深入的沟通交流，促使患者提高了对本身疾病知识、治疗及护理的认知，同时也提高了他们对疾病的自我管理和自我护理的能力[10]。此外，观察组患者住院期间的并发症发生率低于对照组，对于肝硬化腹水患者可能发生的一些并发症，及时进行了预测，将预防措施和监控措施纳入临床路径，确保护理人员和患者能够尽早发现病情变化[11]，以便做出预判和治疗措施，降低并发症的发生及其危害。