社区医务人员对分级诊疗认知倾向的调查及对策研究

刘过兵

建立分级诊疗制度，是整合医疗资源，提高医疗资源利用效率，促进医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容[1-2]。以加强基层医疗服务能力为重点，建立合理的运行保障机制及利益分配机制，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进医疗卫生服务的公平可及[3-4]。

以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍在分级诊疗模式建立中承担着重要角色和责任，他们对分级诊疗的认识和认知如何，将涉及医疗资源的利用效率和整体效益。给予基层医疗机构工作人员对分级诊疗认识度的关注和分析，具有一定的社会意义[5-6]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在海淀区区属社区卫生服务中心机构内随机选择1 260名工作人员作为调查对象, 共发出问卷1 260份, 回收1 260份, 有效问卷1 260，问卷有效率为100%。

1.2 调查方法

采用自编问卷进行现况调查,通过查阅文献及专家咨询确定问卷主要项目设计, 调查问卷内容包括医务人员对分级诊疗的支持态度、分级诊疗可以有助于解决哪些问题、基层推进分级诊疗有哪些困难等。对区属社区中心医务人员采用随机调查方式完成问卷调查。

1.3 统计分析

采用EPIDATA 3.0进行数据录入,双人录入资料并经查错处理,采用SPSS 13.0软件进行统计分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

此次调查问卷中，1 260名社区卫生工作人员中，女性约为男性4.2倍，平均年龄为39岁，职称主要集中在主治医师和初级医师，学历水平以本科为主(53.17%)，其次大专(24.6%)，医生护士人数占总调查人数的53.62%。见表1。

2.2 社区卫生工作人员对于推进分级诊疗工作支持态度分析

基层工作人员支持强制实施和逐步渐进推行分级诊疗工作的一共占84.92%，不看好和说不准的一共占15.08%，见表2。在研究过程中，也针对主治医师和初级医师对于推进分级诊疗工作支持态度进行了调查，表明不同职称的医生对于推进分级诊疗工作支持态度无差异(P>0.05)。同时针对学历水平为本科和大专的医生对于推进分级诊疗工作支持态度进行了调查，表明不同学历的医生对于推进分级诊疗工作支持态度无差异(P>0.05)。表明不同职称、不同学历的医生对于推进分级诊疗工作支持态度较为一致。

表1 调查对象一般情况

表2 态度分析

2.3 工作人员对分级诊疗发挥积极作用的认知分析

基层工作人员认为分级诊疗在解决看病难、看病贵、解决医患矛盾、提高服务质量、提升服务态度方面发挥作用有限，见表3。

表3 积极方面的认知分析[n(%)]

2.4 工作人员对推进分级诊疗工作存在困难的认知分析

基层工作人员认为影响分级诊疗推进的因素主要有患者就医习惯、患者对基层医务人员不够信任、缺乏规范的转诊程序和标准、缺乏配套政策推动和激励机制方面、基层负担过重、医疗机构间信息交流和分工协作机制不完善；相反，对基层专业技术水平不足、医生缺乏主动转诊意识持否定态度。见表4。

3 讨论与建议

3.1 建立完善分级诊疗机制

以政府为主导，通过建立家庭医生签约制度，改变医保支付结构、改变财政投入、改变绩效考核核心指标等措施，统筹医疗资源，界定各级各类医疗机构功能定位，引导居民合理有序就诊。具体如下：

表4 消极方面认知分析[n(%)]

(1) 建立家庭医生签约服务制度。通过多种措施引导，鼓励居民与家庭医生服务团队签约，固化签约居民与家庭医生服务团队之间联系，使两者之间达到互相了解、互相支持及互相信任的亲密关系。

(2) 改变医保支付方式。适时调整在不同级别医疗结构间的医保支付比例，加大在基层医疗卫生机构的支付比例，引导居民分流至基层医疗机构就诊。同时探索按人头付费、医保结余资金奖励医务人员等政策，鼓励医务人员开展健康管理工作而不是医疗工作，防病重于治病。

(3) 引导医疗机构的工作方向。通过改变医疗机构绩效考核的核心指标，将双向转诊、医联体建设及专家下社区等工作纳入考核体系，并将考核结果与政府财政投入相挂钩，引导医疗机构将分级诊疗工作纳入日常管理，建立合理有效的转诊程序和路径。

3.2 加强基层服务能力建设

(1) 加强基层医疗机构硬件设施建设。通过政府投入、引入社会资本等方式，扩大业务用房，购置必要的医疗设备，提高信息化建设程度，增加药品种类，以提高基层医疗服务的便捷性。

(2) 加强基层医务人员业务能力水平。通过医务人员继续教育，如社区必修课、住院医师规范化培训、全科医师转岗培训、中医师长短期进修培训等多种手段，提高基层医务人员的业务能力水平，同时加强基层医务人员对于健康管理知识的掌握。打造一支适合于基层医疗卫生服务的专业技术人员队伍。

(3) 加强质量控制管理。通过医联体、医共体及卫生行政部门定期质量考核等方式，提高基层医疗卫生服务机构的医疗质量水平，使服务同质化，提高居民就医感受度。

3.3 建立完善利益分配机制

建立不同层级医疗机构间的利益分配机制。在合理转诊的基础上所产生的收益，可在不同医疗机构间进行再次分配。引导各级别医疗机构间患者按照病情的需要进行转诊。

因此，推进分级诊疗，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”这一政策目标。其核心不仅停留于患者的流动，更重要的是对于医疗资源整体的重新整合。通过建立各种保障机制，提升基层医疗机构服务能力，转变服务模式，固化居民与医生的服务关系，提高医疗资源的利用效率。所以，采取多种措施实现分级诊疗具有更加现实和更加深远的意义，可切实增进人民群众健康福祉。