某沿海三级医院2013—2018年医疗质量综合评价

陈小平 何 斐 颜玉炳

医疗质量是医院综合实力的体现，是推动医院持续发展的关键。它涵盖于医疗技术与医疗服务的各个层面，涉及到众多的因素和指标，对医院的发展起决定性作用。本文运用秩和比法综合评价某沿海三级医院2013—2018年医疗质量，以期了解该医院的医疗质量情况，为医院未来长远发展制订工作规划、进一步做好医院管理提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

资料来源于某沿海三级医院2013—2018年病案室统计报表，主要包括门急诊人次数、出院病人数、手术统计量等基本信息统计数据。依据科学性、实用性原则，根据2011版《三级综合医院评审标准实施细则》[1]并参考有关研究文献[2-3]，选取具有代表性可以反映医院医疗质量的4类共18项统计指标，资料信息真实可靠。具体指标如下：

①工作强度指标：门急诊人次数(X1)、出院病人数(X2)、住院手术量(X3)。

②服务效率指标：出院者平均住院日(X4)、床位使用率(X5)、床位周转次数(X6)、实际占用床日数(X7)。

③诊断质量指标：门诊与出院诊断符合率(X8)、入院与出院诊断符合率(X9)、临床与病理诊断符合率(X10)、手术前后诊断符合率(X11)、放射与术后诊断符合率(X12)、入院三日确诊率(X13)。

2 福建医科大学

3 厦门大学附属中山医院

通信作者:何斐，Email:congconghenhen@163.com

④治疗质量指标：出院病人治愈率(X14)、病房危重病人抢救率(X15)、出院病人病死率(X16)、无菌手术切口感染率(X17)、医院感染率(X18)。

1.2 方法

秩和比法是一种常用的综合评价方法，集参数统计与非参数统计于一体,兼及描述性与推断性, 被广泛地应用于医疗卫生领域的多指标综合评价等方面[4]。它的基本思想是在一个n行m列矩阵中，通过对原始指标秩转换，获得没有量纲统计量RSR；运用参数统计分析的概念和方法，确定RSR值的分布；以RSR值对评价对象的优劣直接分档排序[5]。

RSR值根据以下公式计算：

式中，i=1,2,…,n；j=1,2,…,m。

1.3 统计分析

运用Excel 2010录入数据并建立数据库，采用秩和比法对数据进行处理与比较，运用SPSS 22.0统计软件单因素方差分析对RSR值组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年度各项医疗质量指标及秩次

将18个指标按X1～X18依次排序，根据高优和低优指标进行编秩次。根据编秩结果建立各指标的秩次数据矩阵，见表1。

表1 2013—2018年各医疗质量指标原始数据及秩次

2.2 RSR值的分布

本文中m=18，n=6，计算出各年度指标的RSR值结果，见表2。将RSR值从小到大排序后，计算其向下累计频率P，根据《百分数与概率单位对照表》，求其所对应的概率单位Probit值(见表3)。

表2 各年度RSR值

表3 RSR值的分布

2.3 计算回归方程

2.4 医疗质量排序与分档结果

根据RSR值大小进行分档排序，采取最佳分档原则，分为上、中、下3档，结果见表4。再对3档RSR值进行单因素方差分析，F=56.149，P<0.05,说明3档之间的RSR值差别具有统计学意义。见表5。

表4 RSR的分档结果

表5 3档RSR单因素方差分析结果

3 讨论

秩和比法通过在运算过程中将参数分析与非参数分析进行结合，不仅适用于有序资料，同样也适用于无序资料，使评价结果的参考价值比单纯的非参数方法更高[6]。运用秩和比法进行综合评价的结果是：2018年RSR值最大为0.852，医疗质量综合评价最佳；2014年RSR值最小为0.338，医疗质量综合评价最差；2013年、2015年、2016年医疗质量综合评价一般。综合评价所得结果高低的依次顺序是2018年、2017年、2016年、2013年、2015年、2014年。结合医院具体发展实际来看，该沿海三级医院的主要医疗指标在稳步上涨，门急诊量、出院人次和手术量在不断増长，平均住院日整体下降，诊断质量、治疗质量也总体呈上升趋势。RSR值的变化趋势以及最终评价结果与该沿海三级医院实际工作运行状况相吻合，表明此次评价结果客观反映了该沿海三级医疗质量总体变化情况，可为医院管理者提高医疗工作质量提供参考。从2013年起，该沿海三级医院以科学发展观为指导，不断加大改革创新力度，充分的优化医疗上下资源，以提高医疗质量、确保医疗安全为重点，狠抓效率。本文中18项指标既体现了狭义上医疗质量的内涵，又在很大程度上概况了广义上的医疗质量，评价结果显示该医院各项医疗指标得到很好的发展[7]，按发展趋势可见未来该医院医疗质量将迈上新的台阶。

本次综合评价该医院医疗质量指标，发现了各阶段医院医疗质量差异、分布趋势及总体水平，也发现了医疗工作过程中存在的问题[8]。例如入院与出院诊断符合率、出院病人病死率近年来有所下降，下一步将采取措施：一方面引进新的医疗设备和高层次的人才，加强医务人员业务学习和服务水平，同时也要不断学习新的医疗技术；另一方面建立健全医疗质量与安全管理体系，不断创新医疗管理模式，从组织结构优化、制度建设完善、风险防范机制构建等多方面做好医疗质量与安全管理体系的建设与持续优化[9]。再次，充分利用和改进现有的医院信息系统数据，利用信息平台规范临床医师的执业行为，从而加强医疗质量管理工作，促进医院的全面发展。