术后恢复综合护理方案在腹腔镜下肝脏切除手术患者围手术期的应用分析

410000湖南省人民医院肝脏外科，湖南长沙

本院对43例在腹腔镜下肝脏切除手术患者实施围术期综合护理方案，并与43例实施常规护理方案的患者进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1-12月收治肝脏切除手术患者86例，分为两组，各43例。常规组男23例，女20例。年龄36～70岁，平均年龄(44.6±6.6)岁，其中原发性肝癌19例，肝内胆管结石16例，肝血管瘤5例，肝脏局灶性结节性增生3例，肝功能分级：CHILD A级35例，CHILD B级8例；试验组男25例，女18例。年龄35～70岁，平均年龄(43.7±6.2)岁，其中原发性肝癌20例，肝内胆管结石18例，肝血管瘤2例，肝脏局灶性结节性增生3例，肝功能分级：CHILD A级34例，CHILD B级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者签署知情同意书；②既往无严重内科疾病：高血压病3级，中重度阻塞性肺通气功能障碍等；③疾病种类：有手术指征并能手术切除的肝占位性病变。

排除标准：①术中探查不能行根治性切除而仅行姑息性手术；②急症患者，无法进行充分的术前准备；③腹腔镜中转开腹手术者。

方法：⑴手术方法：两组患者均采用静吸复合全身麻醉+局麻，患者体位由肝脏病变的详细情况决定；在脐部下边缘使用小号尖刀片切纵行或弧形长约1 cm的切口；用腹腔内镜探明患者腹腔内情况，切断相关韧带，将肝组织用超声刀分离，并用腹腔镜下切割器离断稍大血管。⑵术前准备：指导患者合理饮食，从而提高其营养状况；手术前进行重要器官功能及其他的常规检查。

对照组护理方案：(1)体位：术后患者未完全清醒时，取去枕平卧位。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。患者完全清醒后可改半卧位。(2)生命体征的观察：术后应常规给予心电、血氧饱和度检测，及时观察患者术后病情变化。(3)氧气吸入：术后可常规给予低流量吸氧12 h。

试验组综合护理方案

(1)术后护理：①术后患者生命体征护理：患者在手术后医护人员要实时监测患者心率、呼吸、血压、血糖、血常规、体内电解质以及肝肾功能等各项指标。②并发症护理：留置导尿置管的患者要预防泌尿系统感染和损伤，同时要患者多翻身，活动四肢防止肠粘连。同时由于患者多为中老年人，要注意患者的血压、血糖及呼吸功能锻炼。

(2)心理健康教育：对于患者的身体状况以及据此制定的康复计划要及时告知患者。医护人员要根据患者的具体情况给予患者相关的建议，鼓励支持他们重新融入社会。

(3)出院指导：手术后两个月内注意休息，遵循正常作息规律，并注意改善饮食，确保按时用药，定时进行复查体检。

组建综合护理小组：我们挑选具有丰富临床护理经验的医护人员进行组建综合护理小组，并针对行围术期护理操作进行专门的培训。

制定综合护理方案：结合患者疾病详细情况有针对性地制定综合性护理方案，并严格按照护理方案进行护理。

评价指标：①满意度调查：调查内容由护患关系、护理服务质量、护理服务费用及护理恢复效果四项组成，平均每项占25分，总分100分，不满意≤60；满意60～85 分；非常满意≥85 分。总满意度=(满意个数+全满意个数)/患者总数×100%。②手术及术后恢复时间调查：比较两组患者手术时长、肠胃功能恢复正常时间、术后下地活动时间和住院天数。

统计学方法：计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者满意度比较：常规组护理总满意度低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术及术后恢复时间比较：研究组患者手术时长、肠胃各项功能恢复正常时间、术后下地活动时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

肝脏疾病种类繁多，不同疾病的临床表现也各有不同，应引起人们重视[1]。由于肝脏的结构功能极为复杂，即使手术成功也会使得肝单位大量减少[2]，而由其引发的应激反应会使多处器官和脏器功能受到不同程度的损害；手术后一是要为多种脏器功能进行恢复治疗[3]，再就是为其他各类器官提供加速恢复其所需要的蛋白质与能量底物，术后若要清除全身各处由于应激反应而产生的炎性因子，必须依靠肝脏的功能恢复才能得以实现[4]。所以，研究术后恢复综合护理方案在腹腔镜下肝脏切除手术患者围手术期的应用将有以下优点：①大大提升各类肝脏切除手术的成功率，治疗效果显著增强，使患肝脏疾病的患者治愈率在很大程度上得到提高；②在一定范围内减少患者平均住院时间，在为患者节约许多医疗费用的同时又使各类医疗资源的利用率得以提高；③大大降低患者的各种负面情绪，使患者心理状况有了极大的改观，具有重要的临床实际意义和很高的应用推广价值。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

表2 两组患者手术及术后恢复时间比较(±s)

本试验中，试验组患者护理总满意度高于常规组，研究组患者手术时长、肠胃各项功能恢复正常时间、术后下地活动时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。