基于SBAR沟通模式在神经外科病房护理交接班应用效果研究

415000常德市第一人民医院神经外科，湖南 常德

神经外科病房危重患者多，病情重、变化快、突发因素多，风险系数高，晨交班汇报病情内容及信息量大，交接班时间长，交班质量的好坏直接影响接班护士对患者病情掌握程度，甚至影响当天护理质量和护理安全[1]。SBAR沟通模式即“状况(Situation)-背景(Background)-评估(Assessment)-建议(Recommendation)”最初应用于美国医疗机构，能减少由于沟通不良而引起的不安全因素[2]。这种基于以证据为基础、标准的沟通程度，国内外文献报道较多[3-4]。但有关实施前后交接执行情况、患者病情程度知晓情况、护理措施落实情况的比较还较少有学者涉及。我院神经外科病房自2018年7-12月采用SBAR沟通模式进行交接班，成效显著。分析交接情况、患者病情知晓程度、护理措施落实情况以及实施前后医生、护士、患者满意度，现报告如下。

资料与方法

本院神经外科病房共有护理人员23名，均为女性，年龄22～43岁，平均(32.57±3.18)岁；工作年限1～23年，平均(8.24±1.36)年。大专5名，本科17名，研究生1名；护士4名，护师13名，主管护师6名。2018年7-12月采用实施SBAR沟通模式交接班，2018年1-6月采用常规交接班模式，随机抽取实施前后各456名患者为研究对象。实施前后护理人员、患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

规范神经外科SBAR沟通交接班模式：根据神经外科患者特点，结合我院实际制定“神经外科SBAR模式晨交班表，”晨交班表内容包：①S(现状)：患者床号、姓名一般信息，疾病诊断、病情体征及生命体征、颅内压等监测指标。②B(背景)：手术名称、术后时间、引流量及相关处理。③A(评估)：疾病变化的相关性分析、预测疾病发展趋势。④R(建议)：建议下班护士观察及护理的重点。并组织全科护士培训与学习，通过集体授课、案例分析、情景模拟训练后开始实施。见表1。

实施方法：由参与培训后的护理人员进行SBAR模式晨交班，规范交班模式及内容，需重点交接以下6项：①神经外科患者的诊断、现状；②交班时间范围内出现的病情变化及治疗处理；③预期可能发生的改变；④提醒下一班护士应注意的情况；⑤交接班双方相互询问；⑥其他需完成的工作。前四项是运用SBAR模式晨交班必须流程及检查评价重要指标。交接班包括口头交班与床旁交接班，床旁交接班时，交班者在患者床旁运用SBAR模式向接班者汇报患者信息、重点病情及下一班护理重点。

观察指标：①交接班执行情况：根据交接班执行查检表，从现状(5条目)、背景(9条目)、评估(10条目)、建议(3条目)4个维度，计算交接班执行情况，执行率为执行条目数与总条目数的比值；②病情知晓程度与护理落实情况：病情知晓情况包括病情与治疗、护理问题、护理风险、护理方案；护理情况包括治疗执行、监护护理、健康教育、生活护理等。采用10分制评分法，分值越高，知晓程度越高，护理落实情况越到位；③交接班时间与满意度：满意度包括医生满意度、护士满意度、患者满意度，医生满意度与护士满意度参照徐双燕等[5]文献资料，以记录完整性、内容清晰度、突出重点、整体满意度4条目评估，患者满意度着装仪表、服务态度、服务质量等进行评估，均采用100分评分法，分值越高，满意度越高。

表1 神经外科SBAR沟通模式交接班表

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

SBAR模式实施前后交接执行情况比较：实施后现状、背景、评估、建议、总执行率均明显高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

实施前后患者病情知晓程度与护理落实情况比较：实施后病情与各项评分均高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

实施前后交接班时间及满意度比较：实施后交接班时间明显短于实施前，医生满意度、护士满意度、患者满意度明显高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 SBAR模式实施前后交接执行情况比较[n(%)]

表3 实施前后患者病情知晓程度与护理落实情况比较(±s，分)

表3 实施前后患者病情知晓程度与护理落实情况比较(±s，分)

指标 实施前(n=456) 实施后(n=456) t P病情与治疗 7.78±0.95 8.86±1.02 14.546 ＜0.05护理问题 7.45±0.68 8.23±1.05 13.315 ＜0.05护理风险 7.85±0.86 9.25±1.32 20.134 ＜0.05护理方案 8.12±1.03 9.32±1.41 18.976 ＜0.05治疗执行 8.54±0.75 9.32±1.03 10.429 ＜0.05监护护理 8.56±0.88 9.34±1.12 11.980 ＜0.05健康教育 7.85±0.68 9.12±0.88 24.386 ＜0.05生活护理 8.05±1.12 9.32±1.12 17.122 ＜0.05

表4 实施前后交接班时间及满意度比较(±s)

表4 实施前后交接班时间及满意度比较(±s)

时间 交接班时间 医生满意度(n=12) 护士满意度(n=17)患者满意度(n=456)实施前 25.33±2.72 83.63±8.32 85.18±7.32 81.36±7.85实施后 18.05±1.98 91.45±8.88 93.62±10.15 89.36±8.32 t 8.922 2.226 5.629 14.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

SBAR模式由美国医疗公益系统机构开发，是一种以证据为基础、标准的沟通方式，能保证紧急情况下信息准确传递。在医疗领域中，S(现状)即患者一般信息及24 h 内病情变化，B(背景)即患者治疗、处理情况，A(评估)即评判患者病情变化发生的原因，R(建议)下一班护士护理及观察重点[6]。标准化晨间交班保证护理工作连贯性，能提高护理工作安全。在神经外科晨交班中应用SBAR模式，是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量重要环节。

传统晨交班模式下大多数护士在交班时通常只陈述性汇报表面问题、缺乏对问题深入思考，患者重点问题不突出，下一班护士无法获取有价值的信息，影响对危重患者病情的准确判断，导致交接班问题的发生，甚至造成不可挽回的损失，影响和谐医患关系建立。应用SBAR模式晨交班，能提高护士评判性思维能力，突出专科护理重点。SBAR沟通模式中，A(评估)下能预见性地判断患者可能发生护理问题，并及时作出正确治疗和处理，或R(建议)及提醒下一班护士进行重点关注，从而共同保障患者安全。另外，按照SBAR 标准化模式晨交班，能避免交班盲目性和随意性，能节约交接班时间[7]。

本研究中，实施SBAR沟通模式交接班后，SBAR各维度执行情况均明显提高，与蒋欣等[8]文献报道基本相似，提示SBAR沟通模式有一种监督与激励作用，督促交接班护理人员根据交接清单作好交接工作，这对于低年资护士也是一个学习过程。同时也正是交接内容与流程规范化，也让交接班护士更全面了解患者病情程度，从而进行更有针对性护理，本文实施前后数据也反映了这一点。进一步分析表明，实行SBAR沟通交接班后，也缩短了交接班时间，保证了记录内容完整性，重点更加突出，从而赢得了医生、护士、患者好评。

综上所述，SBAR沟通模式有助于规范交接班内容及过程，缩短交接班时间，更好地了解患者病情情况，从而制定更有针对性的护理措施，对于维系良好的医护关系、护患关系有积极的促进作用。