活血利水化痰除湿法治疗高血压的临床观察

韩霞 赵含森(通信作者)

100176北京市朝阳区小红门社区卫生服务中心中医科1，北京

100010首都医科大学附属北京中医医院心内科2，北京

采用活血利水化痰除湿法，选当归芍药散合半夏白术天麻汤加减化裁，辨证治疗瘀血痰湿型高血压80例，获满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治高血压患者80例，随机数字表法分为两组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄18～60岁，平均(41.5±8.2)。对照组男27例，女13例；年龄18～60岁，平均(40.9±6.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：⑴西医诊断：参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[1]，未口服降压药物情况下，收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg。⑵中医诊断：参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》和《中医内科学》判定证型[2-3]，符合眩晕病痰湿中阻和瘀血阻窍的相关内容制定，本研究患者均辨证为瘀血痰湿型：①瘀血证：眩晕、头痛、刺痛、痛有定处，入夜加重，面唇紫黯，失眠、健忘；痰湿证：眩晕、头重昏蒙如裹、胸闷、呕吐痰涎、形体肥胖、口淡、食少、多寐，下肢水肿、便溏。②舌紫暗有瘀斑、瘀点，舌边齿痕，苔白腻，脉滑或缓或涩。已上具备瘀血、痰湿证各1项，结合舌脉诊断为瘀血痰湿型。

纳入标准：符合西医诊断和中医诊断辨证标准，年龄18～60岁的1级和2级高血压，签署知情同意书。

排除标准：①高血压危重症、合并肝、脑、肾、造血系统等严重原发性疾病患者，合并严重心律失常，失代偿性心肺功能不全者。②精神病患者。③妊娠或哺乳期妇女。④过敏体质及多种药物过敏者。⑤恶性肿瘤患者。⑥经常酗酒、吸烟患者。⑦不符合纳入标准，未按规定用药，无法配合研究者。

治疗方法：①对照组给予替米沙坦胶囊治疗，40 mg，1次/d 口服。②观察组在对照组常规西药给药基础上辨证施治，以当归芍药散药合半夏白术天麻汤为主加减。基本方组成：酒当归10 g，酒白芍10 g，川芎15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，生白术15 g，法半夏9 g，天麻15 g，猪苓15 g，炙桑皮15 g，生杜仲15 g，川牛膝15 g，水煎取汁400 mL，分早晚2次服用。加减方法：若头晕、头痛等肝火过旺者，加夏枯草15 g，菊花15 g；瘀血加重者加丹皮15 h，泽兰15 g；失眠者加合欢皮20 g，夜交藤15 g；大便不成形者加生薏米30 g，葛根30 g；痰重者加胆南星6 g，旋覆花10 g；湿重者加车前子15 g，茵陈10 g。两组均以4周为1个疗程。

观察指标：①中医证候积分：分别于治疗前后记录中医证候变化1次，根据程度分为3级，即轻、中、重，次症计3、2、1分，主症分别计6、4、2 分。②治疗前及疗程结束后各记录1次血压的数值变化情况。③治疗前后临床治疗效果。④安全性观察包括药物不良反应情况及肝、心、肾功能检测。

疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》评定[3-4]。⑴血压疗效判定标准：①显效：a.舒张压虽未降至正常，但下降20 mmHg或以上；b.舒张压达到正常范围，但下降≥10 mmHg以上。②有效：a.舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常；b.收缩压下降≥30 mmHg；c.舒张压下降≤10 mmHg，但已达正常范围；需具备其中1项。③无效：不符合上述有效标准。⑵中医证候疗效判断标准：以治疗前后的积分差/治疗前的积分所得值来对疗效进行判定：①无效：证候积分减少＜30%，临床症状、体征无明显改善，甚或加重。②有效：证候积分减少≥30%，临床症状、体征均有好转。③显效：证候积分减少≥70%，临床症状、体征明显改善。

统计方法：数据采用SPSS 18.0 软件分析；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血压变化情况：观察组治疗1个月后血压水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者中医证候疗效比较：观察组治疗1个月后中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者临床效果比较：观察组治疗1个月后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

安全性指标：观察中未发现显著不良反应，治疗前后患者肝肾功能及血、尿、便常规未见异常。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较(±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压变化比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 169.0±19.06 110.26±4.51 109.22±11.44 73.36±3.07对照组 40 169.3±19.02 120.73±6.21 109.82±11.41 82.13±6.67

表2 两组患者中医证候疗效比较[n(%)]

表3 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

讨 论

高血压是一种常见心血管综合征，是心脑血管病的重要危险因素之一，其以体循环动脉压升高为主要临床表现。血压治疗达标可以有效降低发生心脑肾及血管并发症，降低脑卒中、心脏事件、肾病的发生率。中医古籍中虽无“高血压病”名词的记载，但中医文献中有关“眩晕”“头痛”“中风”等疾病的表现与现代医学高血压病的表现比较一致，所以中医常把高血压归属到“眩晕”“头痛”“中风”的范畴。

我们在临床中发现，许多高血压患者，既有瘀血内阻证的临床表现，又有痰湿中阻证的临床表现。因此，根据中医异病同治的原则，采用活血利水，化痰除湿法，选用当归芍药散合半夏白术天麻汤加减治疗。当归芍药散出自《金匮要略》，它是活血利水的代表方。半夏白术天麻汤出自清·程国彭《医学心悟》。程氏曰[5]：“有湿痰壅遏者，书云头旋眼花非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”两方相合加减，以酒当归、酒白芍、川芎、川牛膝养血活血；生白术、茯苓、泽泻、猪苓、桑白皮健脾泻肺，除湿利水。半夏燥湿化痰，天麻息风止眩，生杜仲补肾助阳化气。诸药相合，化痰利水而不伤正，活血而不伤血，脾肾兼顾，共奏活血利水，化痰除湿之效。

《灵枢·百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆……温气不行，凝血瘀里不散，……津液涩渗，而积皆成。”说明瘀血可导致水液代谢障碍[6]。《金匮要略·水气病脉证并治》中也有“血不利则为水”的论述，说明痰湿与血瘀常相兼为患。清·唐宗海《血证论》曰[7]：“知瘀血之去，或化而走小便，或传入大肠。”说明利水除湿有助活血祛瘀，活血化瘀有助利水除湿，两者相辅相成。所以，对于瘀血痰湿型高血压的中医治疗，采用活血利水化痰除湿法，取得了满意的临床效果。

试验研究显示，当归芍药散和半夏白术天麻汤都具有降压作用。岳氏等试验证明当归芍药散通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统而使血浆AngⅡ降低[8]，AngⅡ减少，可以减少肾脏对水的重吸收，减轻水钠潴留，从而达到降压的目的。郝氏等试验证明，当归芍药散具有抗氧自由基和减少Aβ的沉积作用[9]。王视珍等研究半夏白术天麻汤的降压机制[10]，是通过改善血管内皮功能、降低血清NO2浓度及增加血清总抗氧化能力、降低各动脉组织Ⅱ-1、Ⅱ-6、NOSmRNA表达来干预的。

本研究结果显示，在西药规范治疗的基础上，采用活血利水化痰法，以当归芍药散合半夏白术天麻汤加减治疗，在持续控制血压达标、减轻临床等方面起到了重要作用。中药治疗组较对照组血压进一步降低，显效和有效率与对照组有明显差别。在中医证候积分方面，中医药治疗组显著改善临床症状，与对照组有明显差别。临床疗效满意，值得临床推广。