连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响分析

423000郴州市第一人民医院中心医院血液净化中心，湖南郴州

急性胰腺炎属于消化系统常见病和高发病，受内外因素(生活环境、饮食结构、行为习惯等因素)的影响，近年来我国急性胰腺炎发病人数不断增加，临床发病率也呈逐年攀升趋势。患者临床症状主要表现为发热、呕吐、腹痛，随疾病进一步发展，严重威胁其身心健康。急性胰腺炎发病突然且病势较险，临床死亡率较高。因此，实施科学、有效的治疗措施对患者来说至关重要。

资料与方法

2018年1月-2019年6月收治重症急性胰腺炎患者45例，分为两组。对照组24例，男12例，女12例；年龄57～83岁，平均(70.36±11.14)岁。观察组23例，男11例，女12例；年龄58～83岁，平均(70.45±12.12)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

分级标准：①轻度MAP：不存在局部(全身)并发症，没有出现器官衰竭等症；②中度MSAP：存在一种器官功能衰竭现象，但在48 h后自行消失，或存在局部炎症，但并没有出现器官功能持续性衰竭者；②重度SAP：器官功能持续性衰竭，并且累及多器官共同存在[1]。

方法：①对照组采用常规治疗：叮嘱患者禁食，给予胃肠减压、抗感染、质子泵抑制剂等对症治疗；在此基础上配合肠内营养支持。②观察组在对照组基础上联合连续性血液净化：选深静脉建双管腔通路，采用德国ADM08/ABM血滤系统进行治疗，肝素抗凝，置换液流量控制在2 500 mL/h，血流量控制在180 mL/min。治疗每天控制在10 h 左右，治疗1周。

观察指标：观察临床症状(腹痛缓解、体温恢复、血淀粉酶恢复、白细胞恢复、肠蠕动恢复、住院时间)改善时间；观察不同时段(治疗前后)血清炎性因子(肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-6、降钙素原PCT)水平[2]；抽外周静脉血，通过酶联免疫法进行检测。

统计学处理：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床症状改善时间比较：观察组各症状改善时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不同时段(治疗前后)血清炎性因子水平比较：两组治疗前血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后血清炎性因子水平较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床症状改善时间比较(±s，d)

表1 两组患者临床症状改善时间比较(±s，d)

组别 n 腹痛缓解 体温恢复 血淀粉酶恢复 白细胞恢复 肠蠕动恢复 住院时间观察组 23 3.11±0.55 1.12±0.23 3.23±1.12 4.12±1.25 3.00±1.12 9.56±2.12对照组 24 5.36±1.23 2.25±1.14 5.12±0.25 6.36±2.33 5.41±1.25 15.41±3.36 t 8.034 1 4.661 6 8.063 6 4.080 8 6.950 8 7.102 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

急性胰腺炎是临床最常见的急症(消化系统)，血清淀粉酶升高、腹痛等均为患者典型症状。临床根据该病轻重程度将其分为急性、重症胰腺炎两种。临床研究证实：急性胰腺炎病死率约为10%，随疾病进一步发展，有25%～26%的患者会演变成为重症急性胰腺炎。目前临床尚未阐明重症急性胰腺炎性理机制，仅指出该病发生与炎症因子等因素密不可分。治疗该病，以往临床多采用常规药物疗法，但治标不治本，因此临床疗效欠佳，预后情况差。

临床研究证实：白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子TNF-α等指标是急性胰腺炎最典型的炎性指标。IL-6是由单核巨噬细胞产生的，且分泌于机体各系统，因此IL-6水平是维持机体生理平衡的重要指标。维持机体微循环平衡对重症急性胰腺炎患者来说至关重要，而通过连续性血液净化，可有效调节机体血清指标，及时清除血液毒素，从而降低TNF-a、IL-6等血清指标[3]。

综上所述，临床最初将连续性血液净化技术主要用于治疗重症肾衰竭患者，而后随该技术的进一步发展，被逐渐用于治疗急性胰腺炎、严重创伤等危重症。研究证实，连续性血液净化技术可以稳定血流动力学、清除有害物质、控制电解质平衡，因此现已成为临床治疗急性胰腺炎的根本方法，值得推广。

表2 两组患者血清炎性因子水平比较