肾结石应用输尿管软镜联合体外冲击碎石术治疗的临床效果及安全性

611730成都市郫都区人民医院泌尿外科，四川成都

作为一类发病率较高的泌尿系统常见病，肾结石在发病时通常以青壮年作为主要人群，通常可表现出不同程度恶心、呕吐、腰痛及腹胀等临床症状，为患者带来较大痛苦，需要尽早治疗[1]。在目前临床工作中针对肾结石的治疗仍然以经皮肾镜取石术为主，尽管疗效显著，但术后并发症较多，禁忌证也较多[2]。近年来随着越来越多先进医疗技术的发展与应用，输尿管软镜联合体外冲击碎石术治疗肾结石的方法同时得到了延伸及拓展，就此展开分析，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年4月收治肾结石患者40例，按随机数字表法分为两组，各20例。对照组男12例，女8例；年龄24～68岁，平均(46.12±2.72)岁；病程6～10个月，平均(7.12±1.09)个月。观察组男14例，女6例；年龄25～63岁，平均(44.19±2.82)岁；病程5～12个月，平均(8.02±1.29)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组实施经皮肾镜取石术：行连续硬膜外麻醉处理之后，帮助患者摆放好截石位以便于后续的手术操作，输尿管逆行插管之后，改仰卧位，对患者行肾中盏穿刺，成功建立皮肾镜通道，钬激光碎石，放置好双J管及造瘘管[3]。②观察组实施输尿管软镜联合体外冲击碎石术：为患者行全身麻醉处理之后，取截石位，采用STORZ 输尿管进镜扩鞘，放置输尿管软镜以便后续操作观察。准确判断结石位置及与周围组织关系之后，插入钬激光光纤，规定参数设置在365 μ/220 μm。碎石的操作要点以边缘穿孔的方式为主，随后合理放置双J管[4]。

观察指标：对比两组一次性碎石清除率、手术时间、住院天数、并发症发生率，常见并发症包括脓毒血症、大出血、肾功能不全、感染等。其中碎石清除率主要是指经过手术治疗之后，残石直径＜4 mm，且患者并未出现明显梗阻积水症状[5]。

统计学处理：数据应用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者一次性碎石清除率、手术时间及住院天数对比：观察组与对照组相比，一次性碎石清除率较高、手术时间较短、住院天数较短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率对比：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者一次性碎石清除率、手术时间及住院天数对比(±s)

表1 两组患者一次性碎石清除率、手术时间及住院天数对比(±s)

组别 n 一次性碎石清除率[n(%)]手术时间(min) 住院天数(d)对照组 20 11(55.00) 99.65±11.74 8.90±1.43观察组 20 16(80.00) 85.43±12.89 5.32±1.56

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

讨 论

肾结石是泌尿系统疾病中一类发病率较高的常见病，以往临床工作中所采取的体外冲击波碎石法尽管能够取得显著疗效，但有部分患者的输尿管中由于清除不彻底而存在碎石渣，导致治疗效果不满意等情况发生[6]。对于普通肾结石患者而言，尽管一次性清除率较高，但仍然存在一次性手术清除不够彻底的情况，此时则需要进行多次手术清除，不过在此期间需要结合患者个体病情及身体素质判断，以尽可能保证不会对其肾功能带来损伤。对于孤立肾结石而言，鉴于其病理组织具有较高的特殊性，若一次取石效果并不能达到标准，则需要进行二次碎石治疗，不过经过多次碎石治疗非常容易导致被击碎的碎片对尿路造成堵塞，随引起梗阻，长时间梗阻则容易发展成为肾脏萎缩甚至肾衰竭等，对患者生命健康带来严重威胁。有研究指出，对于肾结石直径在2 cm以下的患者，给予输尿管软镜联合体外冲击碎石术治疗具有较高成功率，某些研究资料中高成功率达85%以上，同时还能够降低并发症发生率，确保治疗期间安全性[7]。另外，此种治疗方法的应用能够明显缩短手术时间及住院时间，缩短康复进程，相比于传统手术治疗方法而言，具有诸多优势[8]。

结合本次结果显示，观察组与对照组相比，一次性碎石清除率更高，同时手术时间及住院天数更短，且并发症发生率比较并无明显差异，表现出高疗效、高安全性等优势。分析出现此研究结果的优势为通过此种方法一方面能够借助输尿管软镜对结石的状态位置等诸多情况给予仔细的观察，有利于接下来的操作，另一方面通过体外冲击波碎石术的应用极大地提高了一次性碎石清除率，且操作较为简便，不容易对患者机体造成严重的损伤，安全性得到了保障。

综上所述，肾结石应用输尿管软镜联合体外冲击碎石术治疗的一次性碎石清除率较高，围术期指标较好，但并未增加并发症发生率，可推广应用。