清热通淋活血排石汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管下段结石的临床观察

李必波,王 鑫,杨 程,包卿兵,王 伟,张长庚,何国华

(南京中医药大学泰州附属医院,江苏 泰州225300)

泌尿系结石是临床常见疾病,多反复发作,超过50%的结石患者在首次接受治疗5年后复发[1]。输尿管结石常引起腰腹部剧痛、恶心呕吐、血尿、膀胱刺激等症状,疾病进展时会继发肾积水、感染、输尿管狭窄等并发症,引发肾功能损伤,给患者的身体健康和生命安全带来严重影响。目前输尿管结石常规选择微创手术、体外碎石及药物保守治疗,部分输尿管结石在保守治疗或药物治疗后可成功排石,减少手术治疗带来的创伤及费用。临床对输尿管下段小于6mm 的结石,常采用药物保守治疗[2],临床常用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。本研究采用清热通淋活血排石汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管下段结石疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月就诊于泰州市中医院泌尿外科的120例输尿管下段结石患者,按照随机数字表法将患者分为观察组(62例)和对照组(58例)。对照组男30例,女28例;年龄17～69岁,平均(42.32±8.26)岁。观察组男35例,女27例;年龄16～71岁,平均(40.17±9.42)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经泌尿系B超或/和CT、尿常规等检查确诊：单侧输尿管下段结石;结石长径≤6mm;病程小于2周。

1.3 排除标准 妊娠期女性;既往有同侧输尿管开放手术史者;肾功能不全者;服药后肾绞痛不能缓解者;输尿管梗阻合伴感染、脓肾或尿脓毒症者;孤立肾者;心力衰竭者;输尿管多发结石者;近期使用钙通道阻滞药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服治疗[安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字H20000681,0.2mg/粒],每次0.2mg,每日1次。治疗1～8周,随访8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用清热通淋活血排石汤治疗。药物组成：金钱草15g,车前子10g(包煎),炒鸡内金10g,海金沙10g(包煎),石韦10g,醋三棱10g,醋莪术10g,怀牛膝10g,炒王不留行10g(包煎),茯苓10g,滑石10g(包煎),炙甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚2次分服。根据患者证型加减用药：下焦瘀滞证加红花、桃仁;肾气虚证加杜仲、补骨脂;肾阴亏虚证加熟地黄、麦冬;气虚证加黄芪、白术;肾阳虚证加肉桂、肉苁蓉片、巴戟天;血尿加用小蓟、白茅根、生地黄。

两组患者治疗期间嘱每24h 饮水量2000～3000mL。如出现肾绞痛症状给予布桂嗪或哌替啶、阿托品或654-2肌内注射。治疗1～8周,随访8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者排石情况、肾绞痛及血尿发生率;观察消化道、发热等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)排石情况比较 观察组排石率为88.7%,明显高于对照组的51.7%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组排石时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组输尿管下段结石患者排石情况比较

(2)肾绞痛及血尿发生率比较 观察组肾绞痛发生率、血尿发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。治疗期间两组患者均无明显不良反应发生。

表2 两组输尿管下段结石患者肾绞痛发生率比较[例(%)]

4 讨论

近年来,随着人口增长、生存环境及生活方式的改变,泌尿系结石发病率逐年升高[3],输尿管结石的终生患病率为10%～15%,是急诊科常见的泌尿外科疾病之一[4]。输尿管结石常引起剧烈腰部疼痛,并伴有不同程度尿频、尿急、尿痛、血尿,腹胀、恶心、呕吐等症状,严重影响患者的身心健康。输尿管结石的治疗方案有观察等待、药物治疗、体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术。国外研究显示,结石大小、部位等因素会影响保守治疗输尿管结石的排石率,1%的患者因疼痛使用止痛药而出现不良反应,近5%患者因病情恶化而需要再次住院[5]。体外碎石术及输尿管镜碎石术均对机体有一定创伤,且输尿管镜碎石术后部分患者留置双J管有不同程度的腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激症状、尿路感染等并发症,增加患者的痛苦和治疗费用。与微创手术相比,药物治疗输尿管结石可避免相关不良反应,研究显示,若无感染或严重梗阻等禁忌证,采用坦索罗辛作为肾上腺素受体阻滞剂治疗10mm 大小的输尿管远端结石疗效明显,其作用机制为坦索罗辛通过选择性阻滞α受体,减轻输尿管痉挛,降低输尿管壁张力,有效缓解肾绞痛相关症状,促进排石[6]。研究发现,输尿管中段、下段的α1受体分布存在差异,越靠近输尿管远端α1受体分布越多[7]。坦索罗辛通过对膀胱三角区和前列腺部位的α受体作用,减轻输尿管结石下移至远端时的不适症状[8]。沈仕兴等[9]采用排石汤联合坦索罗辛可促进输尿管结石钬激光碎石术后排石,缩短碎石排出时间,提高排石率,有效提高手术疗效,减少住院费用。研究证实,应用α受体阻滞剂结合西药或中药治疗输尿管结石临床疗效显著[10-14]。

泌尿系结石属中医“石淋”范畴,表现为膀胱刺激症状、排尿不畅、血尿或尿中排出砂石,发作时有腰腹部疼痛,伴恶心呕吐等症状[15-16]。《诸病源候论》记载：“肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋,其状,小便出少起数,小腹弦急,痛引于脐。”《丹溪心法》认为石淋病机为肾虚膀胱湿热,初为热淋、血淋,久则结为砂石[17]。结石为有形实邪,阻碍气机的正常运行,故气滞血瘀,不通则痛。临床多因腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状就诊,辨证多属湿热下注、气滞血瘀。中医认为饮食不洁,起居失常,湿热蕴结,日久煎熬杂质形成石淋。现代医学认为机体代谢过程中组织、细胞脱落及尿量减少、尿液停留等因素逐渐成核、结晶形成结石。湿热下注为主,日久气滞血瘀,治则为清热利湿,利尿通淋,活血化瘀,行气止痛。本研究采用清热通淋活血排石汤治疗,方中金钱草、鸡内金、海金沙、车前子清热利湿,利尿通淋;滑石渗湿利窍,能促进尿液和结石排出;鸡内金健胃消食,通淋化石,可改善恶心呕吐等不适症状;茯苓利水渗湿,健脾,促进排尿并改善胃肠功能;石韦利水通淋,治痛淋、血尿,缓解血尿及膀胱刺激症状;醋三棱、醋莪术破血祛瘀,行气止痛;怀牛膝、王不留行活血逐瘀通经,利尿通淋,促进排石;炙甘草调和诸药,缓急止痛。全方运用活血、破血、祛瘀之法,共奏清热通淋、活血化瘀、排石之功。研究发现,活血化瘀法可减轻结石刺激输尿管局部所引起的炎症反应,同时具有消结石作用[18]。本研究结果发现,观察组能提高排石率,缩短排石时间,降低肾绞痛及血尿发生率,且治疗期间无不良反应发生。

综上所述,清热通淋活血排石汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管下段结石临床疗效显著,能有效改善患者临床症状,提高生活质量,且安全性较高,值得临床应用。