医院血流感染常见病原菌分布特征及耐药性观察

王立平 刘君

【摘 要】目的：观察医院血流感染常见病原菌分布特征及耐药性情况。方法：选取本院2017年2月到2018年2月期间血培养检测的标本作为研究对象，分析标本中分离出的具体病原菌及其分布情况，同时分析对应病原菌的耐药性情况。结果：共得到1000例血培养标本，分离得到病原菌144株，病原菌检出率为14.4%;144株病原菌中革兰阴性杆菌79株，占比54.57%;革兰阳性球菌62例，占比43.05%;真菌3株，占比2.08%。本次检查得到的革兰阴性杆菌中，以大肠埃希菌为主，占比28.2%，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、 铜绿假单胞菌、马尔他布鲁菌等;以上革兰阴性桿菌针对抗菌药物的耐药谱差异明显;本次检查得到的革兰阳性球菌中，以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主，占比25.4%，其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌、草绿色溶血链球菌、产单核细胞增生李斯特菌、猪链球菌等;检测发现，对甲氧西林产生耐药性的金黄色葡萄球菌比率达到15.8%;本次检测过程中，还没有分离出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素产生耐药性的葡萄球菌和肠球菌属细菌。结论：经过对本院一段时间血培养标本的检测发现，本院血培养病原菌中以革兰阴性杆菌为主;本院各种病原菌基本上都有分布，具体包括革兰阴性杆菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、 洋葱伯克霍尔德菌等，革兰阳性球菌的血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属等;分析显示，大肠埃希菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球、鲍曼不动杆菌等细菌是导致临床上发生血流感染的主要致病菌，以上细菌针对常用的抗菌药物均具有一定程度的耐药性，而且不同细菌之间存在较大差异;针对细菌耐药性的深入检测分析有助于指导临床用药，提高抗菌药物的使用合理性。

【关键词】医院;血流感染;病原菌;分布特征;耐药性

【中图分类号】R387【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

血流感染是患者在治疗恢复过程中很容易发生的一种并发症，由于患者自身存在伤口，因此当各种病原菌微生物侵入血液循环系统以后，就会在患者血液里进行繁殖，这个过程将产生大量毒素以及相关的代谢产物，同时还会对细胞因子产生诱导作用，促使其释放;这些变化将对患者机体产生严重伤害，引起患者发生对应症状;部分患者病情严重，还会出现休克甚至是多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等症状，严重威胁到患者生命安全。血流感染临床上以败血症和菌血症为主要表现形式，具有发展迅速，对患者伤害大，预后不良等特点，因此必须得到高速重视。近年来，临床诊断治疗过程中，创伤性以及侵袭性的诊疗技术得到大范围广泛性应用，这就对患者造成了一定的损伤，此外加上各种免疫抑制剂、激素和多种广谱抗菌药的大量使用，使得临床上患者发生血流感染的几率不断上升，以此同时，使用抗菌药进行治疗往往发现对应细菌具有一定程度的耐药性，这降低了治疗效果，增加了治疗难度。引起血流感染的病原菌在不同地区的分布存在差异，因此各个医院的病原菌分布都具有其特殊性，基于此，有必要针对医院的病原菌分布情况及其耐药性特征进行检测，在此基础上指导临床用药和治疗，进而达到良好的治疗效果。本次研究选取本院2017年2月到2018年2月期间实施血培养的标本作为研究对象，分析标本中分离出的具体病原菌及其分布情况，同时分析对应病原菌的耐药性情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月到2018年2月期间实施血培养的标本作为研究对象。共收集血培养标本1000例，经过培养分离得到各种病原菌144株。

1.2 方法 采用BD9050全自动血培养仪及配套需氧、厌氧血培养瓶以及梅里埃半自动细菌鉴定及药敏分析仪进行血培养病原菌分离、鉴定及其药敏试验。采集存在发热、寒战以及其他符合血液培养症状的患者的静脉血;标本采集过程中，要严格执行无菌操作，采集患者静脉血，分别注入需氧瓶和厌氧瓶;一般情况下，成年人采集血量为8-10毫升/瓶，儿童为1-4毫升/瓶。采集完成后，将标本立即送检。

培养方法：将采集得到的血培养瓶放入BD9050全自动血培养仪进行培养，一般将其温度控制在37℃左右，培养时间为7天，如果存在特殊病原菌感染，可以适当延长培养时间;培养过程中，如果仪器并未发出细菌检测报警信号，则将其判断为阴性结果;如果仪器报警，则说明存在病原菌阳性标本;收到报警信号以后，需要及时进行传代接种，采用分区划线法分别接种于哥伦比亚血琼脂培养基、麦康凯琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、沙保罗琼脂培养基上，同时实施细菌涂片并进行镜检，及时将检测结果报告给临床科室。将接种好的培养基置于37℃细菌培养箱中培养24-48小时后，根据需要挑取可疑的单个纯菌落接种于细菌鉴定和常规药敏定量检测板条上，通过细菌鉴定及药敏分析仪进行细菌的菌种鉴定及药敏试验。

1.3 统计学方法 应用WHONET5.6软件对分离菌株的分布情况及药敏试验结果进行分析。

2 结果

2.1 本院血液培养得到的病原菌分布结果 本次培养分离共得到1000例血培养标本，分离得到病原菌144株，病原菌检出率为14.4%;44株病原菌中革兰阴性杆菌79株，占比54.57%;革兰阳性球菌62例，占比43.05%;真菌3株，占比2.08%。大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌是本次培养分离过程中检出率的前五位。

2.2 革兰阴性杆菌药敏结果 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率均大于80%，但两种细菌对于碳青霉烯类药物的耐药率均小于20%。具体分析发现，大肠埃希菌对于碳青霉烯类药物的敏感性大于95%，而肺炎克雷伯菌对于碳青霉烯类药物的敏感性大于85%，结果显示大肠埃希菌的药物敏感性明显大于肺炎克雷伯菌;此外，检测还发现，肺炎克雷伯菌对于头孢菌素类药物的敏感性则优于大肠埃希菌;鲍曼不动杆菌对于左氧氟沙星的敏感性大于20%，对于其他抗菌药物如如氨苄西林、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素等都有较强耐药性，均大于70%。