智能麻醉药房的建设与管理

黄秋瑞 张方明 杨哲

【摘 要】目的：阐述本院麻醉科使用智能麻醉药房后的体会，为其他医院建立智能麻醉药房作为参考。方法：在麻醉科建立麻醉药房，引进自动化设备，制定合理的管理制度和麻醉药房工作流程，医院配备专职药师管理药品。结果：与传统麻醉科药品管理模式相比，智能麻醉药房管理药品更加规范有序，简化了麻醉医生的用药流程，提升了药品收费准确率。结论：麻醉科使用智能麻醉药房提高了管理效率，减少了麻醉医护人员的工作量，从而提高医疗服务质量。

【关键词】智能;麻醉药房;建设;管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17-00-01

本院是一所新建的三级综合性医院，目前开放手术间有8间，日均手术量30例左右。麻醉科的工作场所包括手术间、SICU、内镜中心、计划生育门诊、麻醉门诊、疼痛门诊及产房等。工作地点分布广泛，对麻醉药品的管理也带来了一定的挑战。2016年8月，本院建立了智能麻醉药房，由医院配备专职药师在麻醉科，改变了由麻醉科护士管理药品的传统模式[1]。与传统的麻醉科药品管理模式相比，智能麻醉药房管理是否具有优势值得探讨。

1 方法

1.1 硬件设施 本院2016年8月引进艾信套餐柜和药品柜，开始使用智能麻醉药房。麻醉药房内配有药箱套餐柜、智能取药药柜、带锁医用冰箱和麻醉药品保险柜。麻醉医生的密码和指纹录入药箱套餐柜和智能取药药柜，必须输入正确的密码或指纹方可取药。取药流程见图1。工作日由专人保管药房钥匙，晚上及节假日由麻醉科值班医生保管。药房内设有监控设备，实施24小时监控。智能麻醉药房与医院信息系统（Hospital Information System，HIS）连接，可根据HIS系统信息进行实时取药、补药和发药。

1.2 专职药师的管理模式[2] 经麻醉科与药学部协商，药学部配备2名经验丰富的主管药师负责麻醉药房的日常工作。药师定期检查药箱内药品有效期，将3个月和6个月以内的药品做好标识;有新效期药品领入时，药师在近效期药品上贴上“先用”，以防药品过期。麻醉医生归还药箱后，药师清点使用过的药箱、空安瓿及麻醉处方，填写《麻醉药品使用登记本》。药师根据HIS系统收费情况与安瓿数量和麻醉处方进行核对，确保处方填写正确，药品使用合理，账物相符。核对无误后，进行药品入庫和出库专册登记，并及时补充药箱。若有账物不符或处方填写有误者，联系领取该药箱的麻醉医生及时更改。

1.3 麻醉药箱的管理 根据开放手术间数量和特殊需要制定药箱数量和种类[3]，每种药箱用于相应的工作地点[4]，见表1。麻醉科质量控制委员会成员讨论并确定每种药箱内药品种类和数量。具体药箱内药品种类及数量，见表2。每种药箱的药品数量及放置位置均固定，并有定位标识，形成“套餐”模式，方便麻醉医生能及时、熟练的拿取[5]。另外，还配有值班局麻备药盒，值班期间有局麻手术时，由手术室护士使用。

1.4 优化后的药品管理模式 每间手术间麻醉车都是固定的，麻醉车上面三层存放常用的血管活性药及局麻药品，具体药品名称和基数如表3。每种药品都固定在同一位置，并做好标识，方便麻醉医生日常使用。工作日下班之前，临床药师根据基数进行补充，记录所补充的药品和数量，并与该手术间当日所收取的费用进行核对，保证药品使用和收费一致。下班之前结束手术的手术间，临床药师对麻醉车进行上锁，第二天早上统一开锁，下班后钥匙由值班医生保管。

麻醉开始前，麻醉医生取出麻醉药箱，并核对箱内的药品数量。使用麻醉和精神药品后，及时开具麻醉处方，并留取麻醉药品安瓿;手术结束后，麻醉医生将麻醉处方、空安瓿及收费单放在药箱内，并归还药箱于药箱套餐柜内。当日，药师将前一日麻醉和精神药品的消耗情况、空安瓿和麻醉处方与中心药房人员进行核对。本院规定，单支剂量未使用完时，开具麻醉处方注明使用剂量，在下方注明“弃去”，并在该处方背面签字[6];手术结束后，与另一麻醉医生一起将剩余药液倒入水槽。

所有处方由专职麻醉护士去医务处统一领取、备案。每天手术开始前进行麻醉处方发放，麻醉医生和护士共同确认处方的数目、完整性，并在处方使用登记本上签字。手术结束后，药师根据麻醉处方，登记患者姓名、身份证号、性别、年龄、疾病名称、药品名称、用药数量、批号、安瓿回收情况等[7]。书写有误的处方，麻醉医生在该处方背面签字，并将处方号和日期登记于废处方回收登记本。每月底，专职麻醉护士与医务处人员共同核对处方使用登记本、废处方和废处方回收登记本，确保每张处方对应到人。

2 讨论

智能麻醉药房运行以来，更好的遵守了各项管理规章制度，提高了麻醉科药品管理质量。“专人专箱”实现了药品流通过程可追溯，药品管理出错率大大降低，药箱分类明确，专科手术或治疗的药品保障更加充分，也不易发生药品挤压的情况;药品使用与收费达到完全一致，如果仅由护士收费时核对，不能保证药品使用与收费相符。;药箱滚动使用，用量少的药品单独管理，一定程度上减少药品的积压问题;药师深入到麻醉科，加强了麻醉医生与护士之间的互动，增加了临床用药的安全性，提高了医疗服务质量[8]。

麻醉科用药与其他科室用药不同，具有很强的特殊性：药品种类多、消耗量大，需要特殊管理的药品比较多[9]。麻醉和精神药品是麻醉科不可缺少的药品，如管理不当，将会危害社会[10]。具有医师以上专业技术资格，并取得《麻醉精神药品处方资格证》的麻醉医生，才有权使用麻醉、精神药品[11]。以护士为主体的麻醉药品管理模式是国内大多数医院采用的药品管理模式，而作为麻醉护士，毒麻药品的管理和监控是其重要职责之一。由于麻醉科用药的特殊性，每日出入库数量庞大，变化频繁，因此该项工作通常会指定数名麻醉护士共同完成。传统管理模式下，护士承担所有药品的领用、保管、发放及收费，工作量大，程序繁琐，易出现失误。在《麻醉药品精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规上，也不能符合要求[12]。不能保证急诊手术或临时更改麻醉方式时的药品供应。由于临时药箱是根据该手术间的手术量和麻醉方式发放的，若手术中临时更改麻醉方式时，还需要重新申领;临时药箱也无法准确满足急诊手术麻醉需求。临时药箱的管理模式比较粗放，领用人员随意性大、领取次数多，易造成药品发放混乱或丢失现象。

目前，各医院麻醉药房管理模式不同，还未形成规范化统一的管理[13]。本院智能麻醉药房尚处于初级阶段，麻醉科仍需与药学部之间不断沟通，更好的为手术患者提供医疗服务。在以后的工作发展中，逐渐完善信息化建设，增加电子麻醉处方，以减少麻醉医生工作量的同时增加处方的准确性;拟将每支药品的有效期制作成二维码，方便药师对药品效期的监管增强药品智能化管理。

同时，在药品流通过程中，增加称重技术，完成收费自动化功能，做到“用即收”，完全做到收费与使用一致，减少麻醉医生的工作量，让麻醉医生将更多的时间投入到病人身上，为患者提供更好的服务。

总之，麻醉科使用智能麻醉药房提高了科室药品管理效率和质量，减少了麻醉医护人员的工作量，从而提高医疗服务质量。

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