延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床观察

斯日古楞

【摘  要】目的：讨论急性心肌梗死患者，接受延迟经皮冠脉介入治疗的价值意义。方法：将2017年5月-2018年5月，我院收治50例急性心肌梗死患者，按照治疗方案差异，分组各25例，观察对照组（施以药物溶栓治疗）、研究组（加强延迟经皮冠脉介入治疗）临床疗效。结果：研究组治疗总有效率（96.00%），比对照组（68.00%）高，P<0.05。两组治疗前与治疗后1周，心功能指标比较，差异不明显，P>0.05。治疗后6月心功能指标比治疗前，与治疗后1周优越，P<0.05。治疗后6月，研究组LVEF指标水平，比对照组高，P<0.05;LVDD与LVED指标水平比对照组低，P<0.05。对照組不良事件率（36.00%），比研究组（8.00%）高，P<0.05。结论：延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死效果确切，且安全可靠，值得临床应用推广。

【关键词】经皮冠脉介入治疗;心肌梗死;临床疗效

【中图分类号】R542      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0163-01

急性心肌梗死患者，接受早期再灌注治疗，对冠状动脉闭塞血管的前向血流灌注有一定恢复作用，但前提是12h发病时间内接受治疗。针对于发病12h至1个月患者，实施延迟经皮冠脉介入治疗效果更加理想，可有效改善心功能，但临床对延迟开通闭塞冠状动脉的争议较大。本文主要对我院在2017年5月-2018年5月期间，收治行延迟经皮冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床资料展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将50例急性心肌梗死患者，当作观察对象，患者均符合WHO诊断标准，及家属均同意参与研究，签署了书面知情书;排除精神意识障碍、有冠状动脉旁路移植术史、肝肾功能不全、陈旧心肌梗死史者。按照治疗方案差异，分组各25例。对照组男性12例，女性13例;平均年龄65.3±4.2岁。研究组男性15例，女性10例;平均年龄66.5±4.6岁。两组临床资料近似，差异不明显，可对比，P>0.05。

1.2方法

78例患者入院后，均行抗缺血与溶栓等药物治疗，包括硝酸酯类与低分子肝素等药物。及时纠正高血压与高血糖症状。研究组患者，在发病5-10d内，行冠状动脉造影术，利用实验性溶栓方法，评估梗死动脉血流分级情况。穿刺桡动脉组织，缓慢植入动脉鞘，再行造影诊断，合理选择介入方案，对机体冠状动脉组织实施球囊扩张，根据病情合理置入支架，治疗时长为1周。

1.3观察指标

观察两组治疗前，与治疗后6月的超声心动图，记录LVED（左心室收缩末期内径）、LVEF（左心室射血分数）、LVDD（左心室舒张末期内径）。治疗成功标准为参与狭窄不超过20%，无严重并发症。记录两组治疗期间不良事件情况。

1.4统计学方法

数据分析统计，用spss22.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;P<0.05，表示组间差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

研究组治疗总有效率，比对照组高，P<0.05;如表1所示;

2.2心功能改善

两组治疗前与治疗后1周，心功能指标比较，差异不明显，P>0.05。治疗后6月心功能指标比治疗前，与治疗后1周优越，P<0.05。治疗后6月，研究组LVEF指标水平，比对照组高，P<0.05;LVDD与LVED指标水平比对照组低，P<0.05;如表2所示;

2.3不良事件情况

对照组出现急性心力衰竭1例、再梗死3例、梗死后心绞痛5例，发生率为36.00%。研究组出现1例梗死后心绞痛，与1例再梗死，发生率为8.00%，组间差异明显，有统计学意义（ =5.711，P=0.017）。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，由冠状动脉急性缺血血氧导致心肌坏死，胸骨后疼痛明显，药物与休息不能缓解，同时具有进行性心电图变化，如ST段抬高等，与血清心肌酶活动升高。疾病可并发心力衰竭与休克等不良症状，尤其是老年患者，多合并基础疾病，心律失常等症状程度将加强，直接威胁患者生命安全。生活节奏加快，急性心肌梗死发病率逐年增加，过劳、暴饮暴食、寒冷刺激等都是疾病危险因素[1-2]。

临床治疗以挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心功能为主，以预防各种并发症，确保患者生命安全，治疗方法多样，包括镇静止痛、调整血容量、再灌注治疗、抗心律失常等。经皮冠状动脉介入治疗属于再灌注治疗，但是早期再灌注治疗适用患者相对较少，延迟经皮冠状动脉介入治疗，相比较于直接经皮冠状动脉介入治疗，晚期重建血运，仍能促进血流恢复，尤其是TIMI3级血流患者，从而防止心室重构，改善预后。心功能改善机制如下所示;一是心肌再灌注，恢复存活心肌功能。二是恢复顿抑与冬眠心肌。三是减少梗死面积，防止心力衰竭等不良事件。四是心肌坏死区血运恢复，侧支血流丰富[3]。

综上所述，延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死，能够改善心功能，有效降低心脏事件率，促进疾病转归;对此，值得深入研究。

参考文献

[1] 吴颖， 张励庭， 冯力， 等. 体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的临床疗效及其影响因素分析[J]. 中国循环杂志， 2018， 33（6）.

[2]王华， 刘劲松， 许绍信. 参麦注射液对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后心肌和微血管的保护作用[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（11）：1201-1203.

[3]张燕妮. 冠状动脉介入治疗干预前后急性心肌梗死患者MMP-9、IL-6、P选择素动态变化的临床意义[J]. 岭南心血管病杂志， 2018， v.24（02）：20-22+39.