运用DTT教学法提高青春期自闭症患者家务技能的个案研究

章根

摘  要：自闭症患者进入青春期阶段后，身体外部的变化带来了一些青春期特有的健康問题，为了促进学生健康成长，教授整理家务技能的方法是有必要的。经过大量研究证明，DTT教学法对于促进学生学习有积极作用。本研究应用DTT教学法对个案进行3个月的教学，运用DTT教学法培养个案整理家务技能，提高学生自理能力。

关键词：DTT  提高  青春期  自闭症  家务技能

一、研究背景

青春期是个体身心发展过程中非常关键的时期，在这个阶段，不论是普通男生还是自闭症男生，其身体外部发生了较大的变化，随之而来的也有一些青春期特有的健康问题。学生的身心健康发展离不开洗内裤等家务技能的掌握，教导洗内裤技能是有必要的。

本研究个案是一名15岁自闭症男生，已进入青春期阶段，身体已经有了明显的变化。由于自身的认知局限和家庭生活自理能力的包办，导致学生还不会自己洗内裤。

二、研究意义

分解式尝试教学（Discrete Trial Teaching，以下简称DTT教学法）是一种特殊的教学方法，用于培养包括认知技能、沟通技能、游戏技能和自理技能在内的大多数技能。分解式尝试教学首先将技能分解成较小的步骤，然后运用强化的方法进行多次反复的密集教学，每次只教一个步骤，直到学生掌握才进行下一个步骤。分解式尝试的成分包括前提（指令）、提示、学生的行为和反应、反馈。

每堂课包括许多“尝试”，每个“尝试”都有明确的开始和结束。分解式尝试教学使学习成为一个积极的过程，自闭症学生是不可能在被动的环境中吸收知识。

本研究意义在于探讨运用DTT教学法培养个案洗内裤技能。将洗内裤这抽象技能分解成若干细小的步骤，结合强化反复教学一个步骤直至学生掌握。

三、理论依据

国内对于DTT教学法的介绍与研究近年来逐渐增加，《孤独症儿童行为管理策略及行为治疗课程》这本书中详细介绍了DTT教学法的应用方法。金净、刘盈等在《DTT联合感觉统合训练治疗儿童孤独症的疗效研究》中论述了DTT联合感觉统合训练对自闭症学生社会行为、语言、生活自理、认知及运动功能均有明显改善。李婵的《DTT与PRT教学对自闭症谱系障碍儿童同注意缺陷的干预研究》表明DTT与PRT相结合的教学方式能有效提高自闭症学生的共同注意力。《自闭症儿童DTT与PRT干预模式的对比研究》提到了DTT教学法在社会情绪、人际互动与沟通、认识等方面有所改善和提升。

四、研究方法

（一）调查研究法。通过与家长、教师的访谈和调查问卷等方式了解学生身心发展水平，了解学生洗内裤技能掌握情况。

（二）行动研究法。通过运用DTT教学法将洗内裤这一技能每个分解成若干较小的步骤，运用强化反复进行教学，依据学生实际学习情况调整提示直至学生掌握。

五、研究对象

（一）个案的基本资料。小明，男，15岁，已进入青春期阶段。家庭情况：家庭成员有爸爸妈妈弟弟，家庭经济条件一般，平常由妈妈照顾，小明的起居生活全部由妈妈包办。认知：小明能唱数1—50，能认识100以内的数字;能认读生活中常用字和句子。精细动作：小明的手指抓放能力已经达到环境的需求。自理能力：小明能自己吃饭、穿脱衣服、鞋子;能自己洗手洗脸刷牙;但是由于妈妈对其起居生活的包办，从来没有自己洗内裤。增强物：小明喜欢听音乐，喜欢吃紫菜。

（二）个案能力分析。从个案的双溪侧面图可以看出七大领域中个案的沟通和社会技能发展较弱。而在社会技能中的家事技能仅发展些微能力。家事技能中清洁衣服的得分为0分。

（三）教学前个案洗内裤技能评量。在教导洗内裤技能之前，需要了解学生的洗内裤技能掌握程度。从《洗内裤评量表》中可以看出个案能指认内裤及其组成部分，但是对于洗内裤的步骤却一概不知。

六、研究过程

（一）准备期（2019，7—8）

1.小组成员依据个案实际情况，讨论并决定教学内容为洗内裤技能。确定实现方式：个训课。

2.小组成员分工合作，研究国内外文献，获取DTT教学法相关文献资料和评估量表;运用访谈、评估的方法，收集整理个案基本资料：认知发展水平、增强物选择、洗内裤技能的掌握程度。

3.准备教具—内裤、视觉提示图片、增强物。

（二）实施期（2019，9—10）

第一阶段：教学洗内裤技能（2019，9—10）

1.通过观察和评估，将洗内裤分解成5个详细的步骤：步骤一：把内裤浸湿;步骤二：给内裤涂上适量的洗涤用品;步骤三：把内裤洗干净;步骤四：拧干内裤;步骤五：晾好内裤。将洗内裤步骤分解拍成照片，打印并过塑。

2.每周一、周三早上第一节课安排个训课，由研究者运用DTT教学一对一教学个训课结合步骤照片依据DTT教学法实施洗内裤教学：发出指令;促使学生做出反应;对学生反应强化，或加以提示强化。

3.每周二、周四早上第一节课研究者对个案进行评估，通过《洗内裤技能评量表》记录学生洗内裤技能的数据，评估学生是否能达到要求目标。评估分值为0—4分，分值0分—无论教师如何提示，个案都不做;分值1分—教师一边拉着个案做，一边说名称，个案会配合着做;分值2分—教师示范并说明，个案会模仿着做;分值3分—教师单纯使用问题引导，个案会做;分值4分—不需要教师的任何提示，个案会主动做。

第二阶段：泛化阶段（2019，11）

通过教师与家长共同观察，检查个案是否能将洗内裤技能运用于日常生活中。

1.将洗内裤步骤照片打印过塑发放给家长，家长将其按顺序粘贴至卫生间。

2.制定洗内裤规则。家长给个案制定洗内裤规则：每日独立洗内裤。个案遵守规则可以得到奖励：一包紫菜或听歌10分钟。

七、研究结果

研究者实施阶段每周两次对个案进行《洗内裤技能评量表》进行评估，根据表格的数据，得出：

个案在经过9—10月的教学后，教学初期，分值为2分，说明个案能在教师示范下模仿洗内裤的动作;教学中期，个案的分值一直在2分、3分间波动，说明个案通过几周的教学，对于洗内裤步骤有了初步的记忆;教学后期分值一直保持在3—4分，说明个案对于洗内裤有了更深的记忆，已经基本掌握了洗内裤这一技能。这说明运用DTT教学法教导洗内裤技能是切实可行的、有效的。

参考文献

[1]Ron Leaf&John McEachin主编，蔡飞译.孤独症儿童行为管理策略及行为治疗课程[M].华夏出版社，2008.05.

[2]金净，刘盈，孙丽静，刘业平.DTT联合感觉统合训练治疗儿童孤独症的疗效研究[J].中国妇幼保健，2011.