婴儿阑尾炎1例临床报道

曾益辉 董川 林兴 郑涵 高利伟

【摘  要】小儿阑尾炎年龄越小，症状、体征越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。由于小儿多表述病情不清楚，从而对其诊断造成困难，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。

【关键词】婴儿;阑尾炎

【中图分类号】R656      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0275-01

阑尾炎是儿童常见的急腹症之一，随着年龄的增长发病率逐渐增高，6～12岁达到高峰，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见。小儿阑尾炎年龄越小，症状、体征越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。由于小儿多表述病情不清楚，从而对其诊断造成困难，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。笔者治疗婴儿阑尾炎1例，疗效显著，具体报道如下：

1 个案资料

患儿，男婴，12月，因“发热2天”入院。足月出生，生后混合喂养，无窒息病史，否认家族遗传病及传染病史，生长发育与同龄儿相符。患儿发热以中高热为主，偶间有咳嗽，喉中有痰，无气促、发绀，无呕吐、血便，精神较为烦躁，腹部稍张，质软，无明顯按压痛，拟“发热查因”收治入院。入院后完善相关的检查，白细胞16×109/L，中性粒百分比70.4%，血红蛋白110g/L，血小板305×109/L;超敏C 反应蛋白202mg/L。实验室检查特点是白细胞稍有升高，以中性粒细胞升高为主，C反应蛋白异常升高，尿液常规、脑脊液及胸片检查无异常。患儿未能找到明确感染病灶，给予抗感染、对症等治疗下无明显好转，热峰无下降，精神较前无改变，无严重痛苦面容，入院半天后腹胀较前稍有加重，考虑存在急腹症，完善腹片肠管淤张及不完全性肠梗阻，阑尾超声提示右下腹混合回声包块声像考虑急性阑尾炎可能性大，腹部CT检查提示阑尾增粗，最宽径约0.9cm，管壁增粗;邻近肠管纠集，结构紊乱，肠系膜水肿，周围脂肪间隙模糊，见多发斑片状稍高密度影，符合化脓性阑尾炎合并腹膜炎。立即在全麻下行腹腔镜探查+阑尾切除术，术中可见阑尾为盲肠后位，与右侧腹壁粘连，中段增粗并穿孔，可见脓液，无粪渣。阑尾周围及盆腔有脓液约30ml。术中诊断：1.急性化脓性阑尾炎并穿孔;2.急性弥漫性腹膜炎，术后转PICU监护生命体征、给予抗感染、禁食及静脉营养维持内环境等治疗12天痊愈出院。随访1月无明显不适。

2 讨论

婴儿急性阑尾炎较少见，常误诊，其并发症的发生率及死亡率较高[1]。婴幼儿期阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾腔不易梗阻和感染，故阑尾炎少见。但因婴幼儿阑尾壁薄，大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹，易扩散至整个腹腔，形成全腹膜炎。

总结本例疾病特点：（1）全身症状重，以发热为主要表现;（2）病情进展快，感染指标异常升高，但早期辅助检查未能发现明显感染病灶及病原学。（3）患儿年幼，不能自诉，就诊时哭闹难以安抚，医师查体时无法判断有无阑尾区明显压痛。

总之，小儿急性阑尾炎早期诊断至关重要，临床表现和腹部体征仍是建立诊断的第一手客观证据。阑尾超声和腹部CT检查对阑尾炎的诊断有重要意义。小儿急性阑尾炎一旦确诊，建议行手术治疗。但国外有研究认为部分早期单纯性阑尾炎可行保守治疗观察[2]。保守治疗患儿要求病史< 36 h，无腹膜炎表现，阑尾直径范围在6 ～ 10 mm，无腹腔脓肿，无积液，无阑尾梗阻。腹腔镜治疗小儿阑尾炎的优点除了微创、恢复快、美容等特点外，还有许多传承手术不具备的优点[3-4]。

参考文献

[1] 雷斌，戚雯琰，徐维.婴儿急性阑尾炎的临床分析.临床小儿外科杂志，2015，14（5）：121

[2] Yujiro Tanaka，Hiroo Uchida，Hiroshi Kawashima，et al.More than one-third of successfully nonoperatively treated patients with complicated appendicitis experienced recurrent appendicitis： Is interval appendectomy necessary？[J]. J Pediatric Surg， 2016，9（ 17） ： 1957 — 1961. DOI： 10 1016 /j. jpedsurg. 2016. 09. 017.

[3] Yagmurlu A，Vemon A，Bamhart DC，et al.Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis： a comparison with open appendectomy[J].Surg Endosc，2006，20 （ 7） ： 105l-1054.

[4] Bozkun MA，Unsal MG，Kapan S，et al. Is lapamscopic appendectomy going to be standard procedure for acute appendicitis：a 5-year single center experience with 1788 patients[J]. Eur J Trauma Emerg Surg， 2015，4l（ 1） ： 87 —89. DOI：10.1007 /s00068—014—0411—x.