股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理

唐晶

【摘  要】目的：探讨预防老年股骨粗隆间骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成的有效护理措施。方法：回顾性分析我院2015年1月-2018年12月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者预防下肢深静脉血栓形成的护理情况。结果：观察组护理满意度、并发症发生率、住院时间等指标均明显优于对照组（ P<0. 05） 。结论：对患者危险因素进行评估，密切观察，积极早期活动，可以有效预防和减少老年股骨粗隆间骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成。

【关键词】股骨粗隆间骨折;老年;深静脉血栓形成;护理干预;预防

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0156-01

老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群，该类骨折需要长期卧床治疗，再加上老年人往往伴有多种基础疾病，因此极易引起肺炎、压疮等并发症[1]。因此在治疗的同时辅以护理干预干预越来越受到人们的重视。本研究选择58例股骨粗隆间骨折患者，观察预防股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓疗效及护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2015年1月-2018年12月收治的行内固定治疗的58例股骨粗隆间骨折分为两组，每组29例。两组患者均经CT确诊。其中观察组男16例，女13例;年龄：55～82岁，平均年龄：68.4±2.3岁;14例左侧、15例右侧;12例顺粗隆骨折、14例逆粗隆骨折、3例粗隆下骨折;致伤因素：21例跌伤、8例车祸;对照组男15例，女14例;年龄：56～81岁，平均年龄：69.0±2.2岁;15例左侧、14例右侧;13例顺粗隆骨折、14例逆粗隆骨折、2例粗隆下骨折;致伤因素：20例跌伤、9例车祸。两组患者主要并发高血压、糖尿病及肾功能不全等疾病。两组性别、年龄及并发疾病等方面差异无统计学意义（ P>0.05） 。

1.2护理方法

对照组行常规护理措施，观察组实施预防护理干预，具体过程包括：

1.2.1并发症预见性护理

①褥疮护理：因大部分患者年龄偏大， 因此长时间卧床容易引起褥疮。因此护理人员应注意保持皮肤干燥，定时协助患者翻身;另外还可使用褥疮垫;②泌尿系统护理：患者长期卧床治疗往往易导致部分患者出现前列腺增生、尿液潴留等并发症。因此护理人员应积极建议患者每天饮水量不低于2000ml;并注意观察患者尿量与颜色，并确保导尿管通畅;定期冲洗患者膀胱，2次/d，并及时更换尿袋;③肺部感染护理：护理人员应保证病房环境清洁安静，合理控制温湿度控制并及时询问患者感受，同时尽量降低病房人流量。并积极指导患者进行深呼吸训练，并行咳嗽、排痰等训练，避免出现肺感染。

1.2.2制定康复训练计划

术后应早期及时坚持开展功能锻炼。医院指派经过专业培训的护理人员来给患者制定个性化的康复训练计划，如股四头肌收缩、抬臀、扩胸运动等，并且随着时间的推移，训练强度和训练时间都要随之增强。与此同时，为了能够更好地对患者的训练情况进行评价，医护人员每日都要给患发放早期干预量表，对其训练情况予以准确标记。针对功能锻炼效果良、差的患者，医护人员要注意分析原因，改进锻炼项目，加强指导监督[2]。

1.2.3加强按摩

在手术之后，医护人员还要定期按摩患者的患侧小腿、足三里等部位。患侧小腿的按摩方法：小腿的比目鱼肌及腓肠肌务必要注意轻柔按压，由远心侧向近心侧，按摩时间控制在30 min/次，按摩频率则为3次/d。足三里的按摩方法：采用揉法进行按摩，按摩时间控制在2～3 min/次，按摩频率则为3次/d[3]。

1.3观察指标

记录两组护理满意度、并发症发生率、优良率等指标。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±S）表示，并进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生率分析研究

观察组出现1例褥疮感染、1例肺部感染，并发症发生率为6.9%;对照组发生1例下肢深静脉血栓、2例尿潴留、1例褥疮感染、1例肺部感染，并发症发生率为17.24%，差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示低分子肝素钙预防深静脉血栓疗效良好。

2.2两组护理满意度、住院时间分析研究

观察组护理满意度为93.10%（27/29）;对照组护理满意度为72.41%（21/29），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（14.8±1.8d）明显短于对照组（20.4±2.2d），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者往往会有明显肿胀现象出现在骨折部位，并且出现局部循环功能障碍的问题，再加上其血管壁弹性会出现严重降低的情况，因此，在行内固术后较易并发出现深静脉血栓。除了及时治疗以外，行之有效的护理措施也是极为重要的。静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，根据发生的不同阶段与部位，分为深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症两种临床表现类型。下肢深静脉血栓形成在髋部周围骨折手术后的发生率可达 46%～60%，由深静脉血栓脫落而形成的肺动脉血栓栓塞症在髋部周围骨折手术后的发生率可达3%～11%，其中致死性肺动脉血栓栓塞症发生率达 0.3%～7.5%，因此，在老年股骨粗隆间骨折患者围术期，通过有效的护理干预积极预防，对及时发现治疗下肢深静脉血栓形成十分重要。常规的护理方式主要包括体位护理、心理疏导、饮食护理、健康宣教等，但在降低深静脉血栓形成率方面往往不太明显，针对这种情况，本文采取了包括制定康复训练计划、加强按摩等在内的优质预防及护理措施。本研究发现，观察组护理满意度、并发症发生率等均明显优于对照组（ P<0. 05） 。总之，股骨粗隆间骨折内固术过程中务必要加强预防和护理，加快骨折康复进程，降低深静脉血栓形成率，值得推广应用。

参考文献

[1] 李骅玫.临床路径在老年人股骨粗隆间骨折患者围术期的护理效果[J].中外医学研究， 2015，13（5）：104-105.

[2] 陶鲜.优化康复护理干预老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓形成70例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（12）：129-130.

[3] 李秀梅.优化康复护理对老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓的影响[J].临床研究，2016，24（6）：146-147.