超声引导下纳布啡联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果研究

张浩

【摘  要】目的：探究超声引导下纳布啡联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果。方法：以2018年1月-2019年8月为研究时段，选择此期间本院收治的剖宫产产妇为研究对象，共72例，将其随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各36例，全部患者均给予超声引导下腹横肌平面阻滞，前者给予罗哌卡因，后者在前者基础上联合纳布啡，比较两组疼痛情况和不良反应率。结果：试验组产后2h、6h、12h、24h VAS评分均低于对照组，P<0.05;试验组不良反应率为5.54%，低于对照组22.22%，P<0.05。结论：在剖宫产术后镇痛处理中，超声引导下纳布啡联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞镇痛效果理想，且安全性较高，值得借鉴。

【关键词】剖宫产;术后镇痛;腹横肌平面阻滞;超声;罗哌卡因;纳布啡

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0142-01

剖宫产在难产、妊娠合并症处理过程中发挥着重要作用，目前临床应用广泛，利于保护产妇及胎儿安全，但术后疼痛情况较为常见，会影响产妇预后恢复，甚至引起负性情绪，干扰母乳喂养，影响产妇身心健康，因此采取有效的镇痛方式意义重大 [1]。针对剖宫产产妇，超声引导下横腹肌平面阻滞应用效果理想，但具体药物选择尚未定论，值得进一步探究。本文分析了超声引导下纳布啡联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2019年8月为研究时段，选择此期间本院收治的剖宫产产妇为研究对象，共72例，将其随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各36例。对照组年龄23-48岁，平均（30.23±3.92）岁，其中初产妇19例，经产妇17例;试验组年龄22-48岁，平均（29.82±3.88）岁，其中初产妇20例，经产妇16例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：（1）符合剖宫产指征产妇;（2）单胎分娩产妇;（3）ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级产妇[2];

排除标准：（1）药物滥用史或精神病史产妇;（2）术前2个月内服用过阿片类镇痛药物产妇;（3）皮肤瘙痒病史或药物过敏史产妇[3]。

1.2 方法

两组产后均开展自控静脉镇痛，于剖宫产术后使用芬太尼自控静脉镇痛，取药物100μg，利用生理盐水稀释，用量为100ml，背景剂量控制为2ml/h，术后开展超声引导下腹横肌平面阻滞，使用我院便携式超声仪，线阵探头频率6-13MHz，指导产妇仰卧，确定扫描区域，根据12肋同髂脊之间腋前水平确定，确定腹内斜肌、腹横肌，超声引导于二者之间进针，回抽无血后注射实现配置好的药物。对照组给予0.20%罗哌卡因（河北一品制药有限公司生产，国药准字H20113463），用量1.5mg/kg;试验组在上述基础上联合纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20130127），用量100ml。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分比较，于产后2h、6h、12h、24h进行评估比较，使用视觉模拟评分法（VAS），使用带有0-10刻度的线段，0分端代表无痛，10分端代表疼痛难忍[4];（2）统计不良反应率发生率，包括：恶心呕吐、头晕、瘙痒。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n/（%）]，  值进行检验，计量资料，表示为（ ），t值检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1疼痛评分

试验组产后2h、6h、12h、24h VAS评分均低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2不良反应率

试验组不良反应率低于对照组，P<0.05，详见表2。

3 讨论

剖宫产术后疼痛情况较为常见，会影响产妇身心健康状况，若处理不当甚至引起呼吸、神经系统并发症，不利于预后恢复，因此临床尤为重视剖宫产术后镇痛处理，以减轻产妇应激性反应。以往疼痛干预多采取自控静脉镇痛，但存在不良反应较多、单一机制镇痛效果不理想弊端，因此临床重视找寻更为高效的镇痛效果，其中超声引导下腹横肌平面阻滞能够对前腹壁痛觉传导进行阻断，止痛效果明显，且对神经、呼吸系统影响较小。药物选择方面，临床多使用羅哌卡因镇痛效果理想，并能够减少阿片类药物使用量，应用效果理想，但也有研究指出其镇痛机制单一，存在镇痛不完全情况，本次研究配合使用纳布啡，其为阿片类受体激动拮抗剂，对脊髓κ3受体直接起到镇痛作用，并对外周κA片受体具有舒缓作用，缓解患者疼痛情况，且对μ受体影响较小，不会导致与其相关的副作用，因此在提高镇痛效果的同时，降低了恶心呕吐等不良反应率。

本次研究结果指出，试验组镇痛效果和不良反应率均优于对照组，可能与两种药物联合使用发挥协同作用相关，具有较高推广价值。

参考文献

[1] 谭珊珊， 朱诗瑶， 朱珊珊，等. 右美托咪啶联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中应用的效果观察[J]. 中国医师杂志， 2019， 21（5）：758-761.

[2] 张双银， 白洁， 高翊博，等. 超声引导下连续腹横肌平面阻滞用于子宫全切术病人术后镇痛的效果[J]. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（8）：951-953.

[3] 王存金， 高巨， 葛亚丽， 等. 超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产患者超前镇痛的效果[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2017， 38（01）：45-48.

[4] 魏鹏. 右美托咪定混合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞用于小儿术后镇痛的效果[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（6）：684-684.