微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的临床价值及安全性分析

河南省洛阳新区人民医院（471023）张干利

胆结石是一种常见的胆囊疾病，主要是指由胆道系统发生的结石疾病，对患者的机体健康具有较为严重的损伤，需要进行及时的治疗[1]。目前临床中主要采用手术的方式进行治疗，包括微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术等两种方式，将会产生不同的效果[2]，本文将对上术两种手术方式的临床价值进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2018年2月我院收治的83例胆结石患者，依照治疗方式的不同将其分为对照组与试验组。对照组41例，男28例，女13例，年龄为39～58岁，平均年龄为（48.5±4.9）岁；试验组42例，男30例，女12例，年龄为40～58岁，平均年龄为（49.1±5.1）岁。纳入标准：①均符合胆结石的临床诊断标准；②未患有其他胆囊病变。排除标准：①患有急性炎症的胆囊结石；②存在上腹手术史。患者家属在了解相应的治疗方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以腹腔镜胆囊切除术，为患者建立腹压，将压力维持在9.75～12.00mmHg，于脐下约1.0cm部位进行切口，将套管与腹腔镜置入腹腔中，之后使用腹腔镜观察腹腔中的情况。使用钛夹对胆囊动脉管与胆囊管进行夹闭，并分离胆囊；在此过程中若出现出血现象，则需要及时对其予以压迫止血，但出血制止后将胆囊切除，最终对切口进行缝合与消毒。

试验组予以微创保胆取石术，对患者进行气管插管全麻，于脐下约1.0cm的位置进行切口，长约1cm，穿刺后为患者建立气腹。之后于胆囊底的相应肋下边缘进行切口，长约1.5cm。使用腹腔镜进行观察，将胆囊抓出体外，之后消除气腹。缝合胆囊底后将胆囊切开，长度以能够取石为宜。之后缝合切口，同时将纤维胆道镜置入胆道中，并使用氯化钠溶液对胆道进行反复冲洗。完全吸出残留的胆汁，以便将结石充分暴露出来，使用取石网篮进行取石；过后清除胆囊黏膜，使用胆道镜进行检查，若无结石存留，则缝合胆囊切口。之后再次为患者建立气腹，以便能够将胆囊送回腹腔。之后再次使用氯化钠溶液反复冲洗腹腔，最终取出腹腔镜，对切口进行缝合并予以严格消毒。

1.3 观察指标 两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间情况；两组患者的不良反应发生情况，主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒与消化不良等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件包把研究得到的数据建立数据库，使用x2检验和t检验方法，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间情况比较 试验组的手术时间、术后首次肛门排气时间与术后住院时间明显较短，术中出血量显著减少，差异显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 试验组患者与对照组患者的不良反应发生情况比较 试验组的不良反应发生率明显较低，差异显著（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间情况比较

附表2 两组患者的不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胆结石在临床中较为常见，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用[3]。此种手术方式虽然能够缩短治疗时间，但患者在术后将会产生较大的不良反应与并发症，从而使自身承受较为严重的额外病痛，因此此种方式不被患者及其家属接受[4]，为此需要对手术方式进行不断的完善。

随着人们健康意识的不断提升，诸多患者希望在保留胆囊的基础上对疾病进行治疗，因此伴随着手术技术的不断提升，目前临床医生主要使用微创保胆取石术进行治疗[5][6]。相比于传统的开腹治疗与腹腔镜手术方式，此种手术方式无需对患者造成较大面积切口，因而能够有效地减少出血量[7]；同时由于此种手术方式保留患者的胆囊组织，不仅在较大程度上确保了患者的健康，同时降低了患者因担心机体组织缺失而产生的不良心理[8]。除此之外，由于未对胆囊组织进行教导损伤，因而能够有效地降低甚至避免复发情况的产生，可使患者获得长远的治疗效果[9]。依据本项研究数据可知，通过对患者予以微创保胆取石术进行治疗，患者的手术时间、术后首次肛门排气时间与术后住院时间明显较短，术中出血量显著减少，并且不良反应发生率显著降低至4.76%，主要原因在于此种手术方式能够有效的缩小对患者的创伤面积，因而能够减少出血量，缩短住院时间；加之对胆囊组织进行有效的保留，因而能够有效地缩短手术时间；同时在手术过程中，医生利用胆道镜进行观察，从而能够有效地确保结石被完全清除，因而能够有效地降低术后复发率；除此之外，医生在术后对患者进行严格的消毒，并严格观察患者的生命体征变化情况，从而能有效地降低术后不良反应发生率，使患者获得良好的手术效果与恢复效果[10][11]。

综上所述，本文认为微创保胆取石术治疗胆结石的临床价值明显优于腹腔镜胆囊切除术，不仅能够缩短手术时间、术后首次肛门排气时间与术后住院时间，减少出血量，同时能够降低不良反应发生率，可作为今后治疗胆结石的首选手术方式。除此之外，临床医生仍然需要不断提升手术技能，并加强对此种手术方式的研究，以便能够更进一步降低不良反应发生率，提升患者的长远效果。