不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验效果分析

吴 艳 梅

(广东省恩平市人民医院检验科 恩平 529400)

孕妇在孕期由于受到胎儿发育的影响，体内的甲状腺激素水平会随着妊娠期阶段的推进而产生一定的变化[1]，大量临床研究表明，不同时期的孕妇甲状腺激素的水平存在较大差异，需要根据孕妇所处的妊娠阶段对甲状腺激素水平和甲状腺功能进行判断，不可一概而论。为了进一步研究不同妊娠时期孕妇的甲状腺激素水平变化，我院对90例孕妇和50例备孕期健康女性进行了检验对比，取得了一定的进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

从我院妇产科室2016年8月～2017年12月期间选取90例行孕期体检的孕妇，妊娠期均处于早期妊娠阶段；另选取50例行备孕期体检的未在妊娠期的无甲状腺功能问题的健康女性为对照组。针对本次研究的内容、形式和方法告知受检者及其家属，在征得了本人和其家属同意后，纳为研究对象。孕妇年龄22～39岁，平均年龄(29.25±4.17)岁；其中属于初次妊娠的有46例，经产妇44例。对照组年龄20～37岁，平均年龄(28.86±3.99)岁；其中有分娩经历的25例。本次研究的不同妊娠期间的对比系同一批受试者对比，基本资料不具有差异；妊娠期孕妇与健康备孕期女性在年龄和经产比率上的对比并无显著差异，对比性较好。

1.2研究方法

所有受试者均行外周血液检测，抽血前需空腹8h，于早晨抽取静脉晨血保存于EDTA抗凝管中，在4h内送实验室检测。检测时先进行血清分离，使用甲状腺激素检测试剂盒采取荧光偏振法，将样本送入罗氏Cobas e602全自动电化学发光免疫测试仪中进行自动化检验，仪器读数。

90例孕妇分别在妊娠早期、中期和后期进行检测，以妊娠13周前为早期妊娠，以第14～27周为中期妊娠，以第28周及之后为后期妊娠。

1.3指标观察

记录每位孕妇在怀孕早期、中期和后期的甲状腺水平检测值，包括血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)；记录健康备孕期女性的FT4、FT3、TSH水平。

1.4统计学分析

2 结果

2.1不同妊娠阶段孕妇的甲状腺激素水平与健康女性的甲状腺激素水平对比

将各组数据进行整理归纳，可以直观地看到，FT4、FT3水平均随着怀孕时间的增加而出现下降趋势，较未怀孕的女性低，各组之间的对比经过正态分布t检验，FT4水平在妊娠早期时与对照组无明显差异(P>0.05)，在妊娠中期和后期对比具有统计学意义；FT3在不同妊娠阶段与对照组对比均有统计学意义(P<0.05)；TSH水平在妊娠期的各阶段中表现为上升趋势，并逐渐接近健康女性的水平，各个时期与对照组对比在早期妊娠和中期妊娠时段具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

分组nFT4(pmol/ml)FT3(pmol/ml)TSH(mIU/L)妊娠早期9015.43±3.425.05±0.57*1.14±0.31*妊娠中期9014.56±3.61*4.22±0.43*1.83±0.67*妊娠后期9013.26±4.04*3.26±0.65*2.76±0.70对照组5016.21±3.195.71±1.132.78±0.45

注：*P为各妊娠期与对照组对比，P<0.05。

2.2不同妊娠期甲状腺激素水平异常情况对比

从数据上可以看到，随着妊娠期的递进，孕妇患有甲减或甲亢的比率逐渐升高，总体甲状腺功能异常率逐渐升高，说明孕期受到胎儿的影响，孕妇妊娠时间越长，出现甲状腺功能异常的概率越大。经过正态分布χ2检验，甲减率在妊娠早期和妊娠后期对比具有统计学意义，P=0.0444；甲状腺功能总体异常率在妊娠早期和妊娠后期对比具有显著差异，P=0.0109，见表2。

表2 不同时期孕妇甲状腺功能异常情况对比[n(%)]

分组n甲减甲亢甲状腺功能异常妊娠早期907(7.78)0(0.00)7(7.78)妊娠中期9010(11.11)2(2.22)12(13.33)妊娠后期9016(17.78)3(3.33)19(21.11)

3 讨论

甲状腺激素系机体甲状腺组织分泌，是一种氨基酸衍生物，具有促进发育和代谢、调节神经系统兴奋性的功能，在人体受到寒冷刺激时能够联合肾上腺素调节体温，情绪紧张时可以调节分泌来调控身体各方面发生应激变化，如心肌收缩、心率加快等[2～3]。甲状腺激素在人的生命活动中起着十分重要的作用，在孕妇怀孕期间，胎儿所需要的甲状腺激素对母体的依赖性较强，因而孕妇在孕期对甲状腺激素产生所需要的碘有更高的需求，由于孕期碘摄入不足，部分孕妇在孕前甲状腺功能正常，但孕后却出现甲状腺功能减退的症状[4]，甚至影响到孕妇的妊娠结局，部分新生儿受母体的影响患有甲减，对新生儿的生长和发育不利。一般来讲，胎儿在妊娠初期就已分化出甲状腺，从妊娠的第10～13周开始发挥浓集碘的功能，在妊娠第18～20周后，胎儿就可以自身分泌甲状腺激素以供给发育，胎儿在母体内时所需要的碘全部依赖母体供给，因此孕妇在妊娠期间应注意对甲状腺激素的检测[5]。

常规的甲状腺激素检测主要参考项目包括FT4血清游离甲状腺素、FT3血清游离三碘甲腺原氨酸、TSH促甲状腺激素。FT4是由甲状腺细胞分泌合成，并以游离的形式参与血液循环，甲状腺素在分泌后，大部分与血液中的血浆蛋白结合，运送至全身发挥作用，结合后的甲状腺素并不具有生物活性，其浓度的高低对甲状腺功能的反馈不具体，而一小部分甲状腺素不参与蛋白质的结合，始终以游离的状态存在于血浆中，即FT4，FT4的浓度反馈着甲状腺功能，FT4水平下降时代表甲状腺功能有所减弱，通常FT4的参考水平为9～25pmol/ml。FT3是血清中未与蛋白质结合的三碘甲腺原氨酸的游离形式，在血清中的含量与甲状腺结合球蛋白的结合强度和浓度无关，对甲亢和甲减的诊断十分敏感，FT3水平的升降直接反馈着甲状腺功能的亢进或减退，一般来讲FT3水平在4～10pmol/ml时属于正常范围[6]。TSH是由腺垂体分泌的激素，起到促进甲状腺体生长和分泌的功能，刺激甲状腺释放激素和合成三碘、四碘甲腺原氨酸，对机体甲状腺素的分泌情况具有调节和促进作用。TSH成分系糖与氨基酸结合的蛋白，对碘泵活性、氧化物酶的活性、甲状腺蛋白合成和络氨酸碘化都具有重要作用，体内TSH维持着甲状腺细胞的核酸、蛋白质代谢，因此，TSH水平影响着甲状腺体的生理功能。

胎儿在母体的发育中，第13周以前是妊娠早期，是胎儿各个组织、腺体分化形成的阶段，在妊娠早期，胎盘会分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)，hCG同样具有刺激甲状腺体的作用，因此早期妊娠的FT4和FT3在hCG、TSH两种激素的作用下升高，高浓度的FT4会反过来抑制TSH的分泌，垂体分泌促甲状腺激素减少，因此，怀孕初期TSH水平较正常时期低是十分正常的[7]。从作者的研究结果中可以看到，早期妊娠的TSH水平较其他妊娠期和未怀孕女性明显较低；在第13周～27周左右为妊娠中期，此时，胎儿甲状腺体开始行使正常功能，能够分泌甲状腺激素供自身发育所需，但其原料“碘”仍需从母体摄取，因而妊娠中期的妇女应补充足够的碘元素，否则，母体碘优先供给胎儿会引起母体缺碘而使得甲状腺素分泌不足。从结果中可以看出，妊娠中期孕妇的FT4、FT3水平开始下降，这是受到胎儿需碘量增加的影响。在妊娠后期，TSH水平逐渐恢复至正常水平，而FT4、FT3水平仍呈下降趋势，说明此阶段的胎儿需碘量更大，母体应注意碘元素的补充。

综上所述，妊娠期的各阶段孕妇甲状腺激素和促甲状腺激素的水平呈不同表现，为了使胎儿正常的生长发育，孕妇应注意对甲状腺激素水平的检验，并根据结果进行调整或治疗，以保证生育质量。